Parotisschwellungen mit B-Symptomatik: Eine seltene Differentialdiagnose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 29jähriger Patient klagte über rezidivierende Lid- und Wangenschwellungen, diffuse Kopfschmerzen, Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsabnahme von 8 kg in 8 Wochen. Beide Parotiden zeigten eine rechtsbetonte, mäßig derbe, glatte, nicht druckdolente Schwellung. Vergrößerte Lymphknoten waren nicht zu tasten. Außer einer Anisokorie rechts mit gestörter Pupillomotorik rechts war der körperliche Untersuchungsbefund unauffällig.

Untersuchungen: Die klinisch-chemischen Parameter, die Röntgen-Thorax-Aufnahmen, die Oberbauchsonographie und die Beckenkammbiopsie ergaben keinen Hinweis auf ein malignes Lymphom oder ein anderes Tumorleiden. Das Kernspintomogramm zeigte die Vergrößerung der Parotiden und einige bis zu 2 cm große hypointense Gewebeareale. Aufgrund der Anamnese sowie des klinischen, sonographischen und kernspintomographischen Befundes der Parotiden wurde die Verdachtsdiagnose einer Sarkoidose bzw. eines Heerfordt-Syndroms mit Beteiligung des rechten Nervus oculomotorius und der Tränendrüsen gestellt. Durch die Parotisbiopsie wurde die Diagnose histologisch gesichert.

Therapie und Verlauf: Unter einer Corticoidtherapie, beginnend mit 80 mg/d Prednisolon bildeten sich die klinischen Symptome rasch zurück. Bei einer Nachuntersuchung 8 Monate nach Absetzen der Therapie, die ein Jahr lang durchgeführt wurde, war der Patient beschwerdefrei ohne Anhalt für ein Rezidiv, eine pulmonale Beteiligung oder sonstige Organmanifestationen.

Folgerung: Bei Parotisschwellungen mit B-Symptomatik muß frühzeitig eine Parotis-Biopsie durchgeführt werden, um ein Malignom auszuschließen. Andere Erkrankungen mit ähnlicher Symptomatik wie das Sjögren-Syndrom und die Sarkoidose der Parotis können durch die Parotis-Biopsie frühzeitig histologisch gesichert werden.

Abstract

History and clinical findings: A 29-year-old patient complained of recurrent swelling of the eyelids and cheeks, fever, diffuse headaches, night sweat and weight loss (8 kg during 8 weeks). Both parotid glands showed swelling which were solid, plain and non-painful to pressure. Palpation did not reveal enlarged lymph nodes. There were no other pathological findings except for anisocoria and disturbed motoric function of the right eye's pupil.

Investigations: Laboratoy findings, chest X-ray, abdominal sonography and ilium crest biopsy showed no signs of lymphoma or other tumour. MRT showed enlarged parotid glands and hypointensitiy of a few small (up to 2 cm) areas. Because of these findings Heerfordt-syndrome with involvement of the third cranial nerve and the lachrymal glands was suspected and verified by parotid biopsy.

Treatment and course: Under corticosteroid therapy started with 80 mg/d Symptoms rapidly ceased. Therapy was continued for one year. 8 months after therapy had been stopped the patient had no complaints and investigations showed no signs of recurrence nor pulmonary or any other organ manifestation.

Conclusion: If swelling of the parotid glands with night sweat, fever and weight loss occur, parotid biopsy should be performed early to exclude malignancy. With parotid gland biopsy also diagnosis of other diseases which have similar signs, such as Sjögren-syndrome and parotid gland sarcoidosis, can be established early.