Monosymptomatische Hyperthyreose und TSH-produzierendes Adenom: Erfolgreiche Therapie mit Octreotid

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Bei einer 72jährigen Patientin wurde wegen Hyperthyreose ohne Suppression des Thyroidea-stimulierenden Hormons (TSH) und wegen neu aufgetretener Kopfschmerzen eine Kernspintomographie des Zentralnervensystems durchgeführt. Darin kam eine 1 cm große, hypophysäre Raumforderung zur Darstellung. Die klinischen Beschwerden der Patientin äußerten sich in einem schon länger bestehenden, monosymptomatischen Krankheitsbild, gekennzeichnet durch rasche Stimmungsschwankungen mit depressiven und manischen Phasen.

Untersuchungen: Die endokrinologischen klinisch-chemischen Parameter zeigten eine Hyperthyreose (fT₃ 10,55 pmol/l und fT₄ 39 pmol/l) mit fehlender TSH-Suppression (TSH: 2,9 U/ml). Die Octreotid-Szintigraphie dokumentierte eine Aktivitätsanreicherung im Bereich der Hypophyse und des oberen vorderen Mediastinums. Das Kernspintomogramm des Mediastinums bestätigte den Befund einer 5 cm großen Raumforderung, die dem rechten Vorhof auflag. In der ¹³¹Jod-Szintigraphie wurde dieser Tumor als retrosternale Struma identifiziert.

Therapie und Verlauf: Da aufgrund des schlechten Allgemeinzustandes eine Hypophysen-Operation nur mit erhöhtem Risiko durchführbar gewesen wäre und die Patientin die Operation ablehnte, wurde eine Octreotid-Therapie eingeleitet. Unter Therapie bestand eine euthyreote Stoffwechsellage mit teilsupprimiertem TSH. Die psychischen Verhaltensauffälligkeiten der Patientin sistierten.

Folgerung: Bei der Konstellation einer Hyperthyreose mit nicht-supprimiertem TSH-Spiegel sollte an die seltene Ursache eines TSH-produzierenden Hypophysenadenoms gedacht werden. Octreotid stellt eine effektive und sichere Therapieform dar und ist insbesondere dann die Behandlung der Wahl, wenn Kontraindikationen für eine chirurgische Resektion der Hypophyse bestehen.

Abstract

History and findings: Magnetic resonance imaging (MRI) of the central nervous system was perfomed on a 72-year-old woman who was hyperthyroid without suppression of the thyroid-stimulating hormone (TSH) and had complained of a recent onset of headaches. MRI demonstrated a space-occupying lesion, 1 cm in diameter, in the anterior pituitary. The clinical symptoms were marked by a long-standing mono-symptomatic illness of rapidly changing mood swings with depressive and manic phases.

Investigations: Endocrinological-biochemical tests showed hyperthyroidism (fT₃ 10.55 pmol/l and fT₄ 39 pmol/l) but no TSH suppression (TSH: 2.9 µU/ml). Octreotide scintigraphy documented an activity-rich area in the anterior pituitary and the upper anterior mediastinum. Mediastinal MRI revealed a 5 cm space-occupying mass lying on the right atrium. ¹³¹I scintigraphy identified the mass as a retrosternal goitre.

Treatment and course: As an operation on the anterior pituitary would have carried a high risk for the patient who was in a poor general condition and she had refused to be operated, treatment with octreotide, a long-acting somatostatin analogue, was initiated. This achieved a euthyroid state with partly suppressed TSH, and the patient's emotional swings ceased.

Conclusion: If hyperthyroidism coexists with non-suppressed TSH levels, a TSH-producing hypophyseal adenoma should be considered in the differential diagnosis despite its rarity. Octreotide administration is an effective and safe treatment and is the method of choice, especially when there are contraindications to surgical resection of the anterior pituitary.