Benigne symmetrische Lipomatose (»peripheral lipodystrophy«) bei antiretroviraler Therapie der HIV-Infektion

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Ein 29jähriger hämophiler Patient mit bekannter HIV-Infektion unter antiretroviraler Therapie (ART) mit Indinavir, Zidovudin und Zalcitabin klagte über eine progrediente Schwellung im Nackenbereich. Die klinische Untersuchung zeigte eine vom Nacken bis zwischen die Schulterblätter reichende, weiche bis teigige, nicht druckdolente Schwellung.

Untersuchungen: Sowohl die Sonographie als auch die Magnetresonanztomographie der Schwellung zeigte eine subkutane Fettgewebsvermehrung ohne Kapsel. Die Zytologie ergab Fettgewebe ohne Zeichen der Malignität. Es bestand eine ausgeprägte Hypertriglyceridämie mit einer Gesamtkonzentration von 667 mg/dl.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die typische Lokalisation, das Fehlen einer Kapsel sowie der zytologische Nachweis bestätigte die klinische Verdachtsdiagnose einer medikamenteninduzierten benignen symmetrischen Lipomatose (BSL) vom Typ I bei ART. Ein Zusammenhang mit der Hyperlipoproteinämie wird durch die Beobachtung unterstützt, daß der beschriebene Patient vor Beginn der ART normale Fettstoffwechselwerte aufwies und das Auftreten der BSL mit einem massiven Anstieg der Triglyceridwerte einherging. Unter fettarmer Diät kam es sowohl zu einer Besserung der Hypertriglyceridämie als auch der klinischen Symptomatik.

Folgerungen: Eine BSL kann im Rahmen einer ART bei HIV-Erkrankung sowohl bei Einnahme von Reverse-Transkriptase-Inhibitoren als auch bei Protease-Inhibitoren auftreten. Eine Umstellung der Medikation sollte bei suffizienter antiretroviraler Therapie nicht erfolgen. Symptomatisch kann ein Therapieversuch mit fettarmer Diät, eine Medikation mit HMG-CoA-Reduktase-Hemmern oder gegebenenfalls eine chirurgische Liposuktion erfolgen.

Abstract

History and admission findings: A 29-year-old hemophiliac with HIV infection for which he was receiving antiretroviral treatment (ART) with indinavir, zidovudin and zalcitabin reported increasing swelling of the neck. Physical examination noted a soft to doughy swelling, not sensitive to pressure, extending from the neck to between the shoulder blades.

Investigations: Ultrasonography and magnetic resonance imaging revealed the swelling to consist of an accumulation of subcutaneous fat without capsule. Cytology demonstrated benign fatty tissue. Blood triglycerides totalled 667 mg/dl.

Diagnosis, treatment and course: The typical location, absence of a capsule and the cytological finding confirmed the clinical diagnosis of drug-induced benign symmetrical lipomatosis (BSL, also called peripheral lipodystrophy) in ART. A connection with the hyperlipoproteinaemia is supported by the observation that the patient used to have a normal fat metabolism; the onset of BSL coincided with a massive increase in triglyceride levels. The hyperglyceridaemia and clinical signs improved on a low-fat diet.

Conclusions: BSL can occur in the course of ART in HIV infection, when reverse-transcriptase inhibitors or protease inhibitors are being taken. Medication should not be changed, when antiretroviral treatment is adequate. To reduce the symptoms low-fat diet should be tried, as well as administration of HMG-CoA-reductase inhibitors or, if necessary, surgical liposuction.