Endosonographisch geführte transgastrale Drainage von Pankreaspseudozysten

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die endoskopische Drainage von Pankreaspseudozysten ist eine Alternative zur chirurgischen Therapie. Allerdings besteht bei transmuraler Drainage das Risiko der Blutung oder Perforation. Effektivität und Komplikationsrate der endosonographisch (EUS) geführten Drainage sollten untersucht werden.

Patienten und Methodik: In die prospektive Studie wurden elf Patienten (acht Männer, drei Frauen, mittleres Alter 55 Jahre) mit Pseudozysten bei alkoholischer (n = 9) und biliärer (n = 2) chronischer Pankreatitis eingeschlossen. Eine transpapilläre Zystendrainage war nicht möglich. Nach Endosonographie erfolgte eine EUS-geführte Magenwandinzision mit einem Fistulotom. Danach wurde über das Fistulotom ein Führungsdraht in die Pseudozyste eingelegt. Anschließend wurde über den Führungsdraht eine Doppelpigtail-Drainage implantiert. In der Folge wurde die Größe der Pseudozysten in zweiwöchigen Intervallen sonographisch kontrolliert.

Ergebnisse: In zehn von elf Fällen konnte die Zystogastrostomie durchgeführt werden. Schwerwiegende Komplikationen traten nicht auf. Bei sieben Patienten war die Pseudozyste nach 4,2 Monaten (2 Wochen bis 6 Monate) nicht mehr nachweisbar; bei drei Patienten verblieb eine kleine Rest-Pseudozyste von 1,6 cm (0,9-2,4 cm). In zwei dieser Fälle nahm die Pseudozyste nach Drainageentfernung wieder an Größe zu. Bei einem Patienten gelang die komplette Drainage durch eine erneute Zystogastrostomie, bei dem anderen wurde eine Zystojejunostomie durchgeführt.

Folgerung: Die endosonographisch geführte transgastrale Drainage von Pankreaspseudozysten kann als eine effektive und komplikationsarme Therapie empfohlen werden.

Abstract

Background and objective: Endoscopic drainage of a pancreatic pseudocyst is an alternative to surgical intervention. But transmural drainage carries the risk of bleeding or perforation. Effectiveness and complication rate of endoscopic ultrasound-guided drainage, to avoid these risks, was investigated.

Patients and methods: Eleven patients (eight men, three women; mean age 55 years) with a pancreatic pseudocyst (nine with alcoholic and two with biliary pancreatitis) were studied prospectively between 1996 and 1998. In all of them transpapillary drainage of the cyst had not been technically possible. After an endoscopic ultrasound (EUS) examination, the gastric wall was incised with a fistulotome under EUS guidance. A guide-wire was then advanced through the fistulotome into the pseudocyst. A double pigtail catheter was implanted for drainage. The size of the pseudocyst was monitored sonographically at two-week intervals.

Results: A cystogastrostomy was successfully established in ten of the twelve patients without serious complication. The pseudocyst was no longer demonstrated after a mean of 4.2 months (2 weeks to 6 months), while a small pseudocyst (1.6 cm [0.9-2.4 cm) remained in three patients. In two of the latter the size of the pseudocyst increased again after removal of the drainage catheter. Complete drainage by repeat cystogastrostomy succeded in one of them, while a cystojejunostomy was established in the other.

Conclusion: Endoscopic ultrasound-guided transgastric drainage of a pancreatic pseudocyst is an effective treatment with few complications.