Laparoskopische Behandlung von Dermoiden

Zusammenfassung

Laparoskopische Operationen bei Dermoidzysten sind wegen der Gefahr einer abakteriellen Peritonitis und des Anoperierens eines Malignoms umstritten. Von 1992 bis Juni 1996 operierten wir 208 Patientinnen mit Teratom. Bei 184 Patientinnen (88%) war eine Laparoskopie ausreichend, bei 24 wurde eine Laparotomie durchgeführt. Laparoskopisch erfolgte bei 14 Patientinnen (8%) eine Adnektomie oder Ovarektomie, die übrigen wurden organerhaltend operiert. Das mittlere Lebensalter betrug in der Laparoskopiegruppe 34 Jahre, bei den laparotomierten Patientinnen 41 Jahre. Der mittlere sonographische Durchmesser der per laparoscopiam entfernten Dermoide war 5 cm (r: 1,3 bis 10 cm), der per laparotomiam operierte 8cm (r: 4-17cm). Insgesamt traten nach Laparoskopie in 5% leichte Komplikationen auf. Epigastrikaverletzungen, Hb-Abfall unter 8 g% ohne Notwendigkeit der Transfusion, Temperatur über 38 °C sowie ein Subileus. Bei dieser Patientin waren gleichzeitig zwei Endometriosezysten entfernt worden. Ein Zweiteingriff war bei keiner Patientin erforderlich. Zwei maligne Teratome fanden sich bei den 208 Patientinnen. Eine 77jährige Partientin mit 17 cm großem, solidem Teratom sowie eine 26jährige Patientin mit kindskopfgroßem Unterbauchtumor. Beide Patientinnen wurden primär laparotomiert. Laparoskopisch gelingt das Ausschälen der Dermoide in toto ohne Kontamination des Bauchraumes mit Zysteninhalt über einen Lap sac nur selten. Sorgfältiges Spülen des Bauchraumes mit körperwarmer Kochsalzlösung zur Vermeidung einer abakteriellen Peritonitis ist obligat. Bei postmenopausalen Patientinnen ist die Entfernung der Adnexe über Lap sac oder per laparotomiam indiziert. Auch bei jungen Patientinnen halten wir laparoskopisches Vorgehen für das Verfahren der Wahl. Bei Verdacht auf Vorliegen eines malignen Teratomes, rasches Wachstum, großer solider Tumor, Verwachsungen ist die Indikation zur Laparotomie jedoch großzügig zu stellen.

Abstract

There is some controversy about the use of laparoscopic procedures for dermoid cysts since they involve the risk of abacterial Peritonitis and of malignant growths produced by surgery. From 1992 to June 1996 we performed 208 operations for teratoma. Laparoscopy was sufficient in 184 cases (88%), while laparotomy had to be performed in 24 cases. In 14 cases (8%) the laparoscopic procedure consisted of adnexectomy or ovariectomy; in all other cases it was possible to preserve the organ. The mean age of the patients treated by laparoscopy was 34 years. In the laparotomy group the mean age was 41 years, The average sonographic diameter of the dermoid cysts removed by laparoscopy amounted to 5 cm (range 1.3-10 cm), the cysts removed by laparotomy measured 8 cm in diameter on an average (range 4-17cm). Slight complications developed in 5% of the cases following laparoscopy, such as laceration of epigastric vessels, a drop in Hb of less than 8 g%, which did not require a transfusion, temperature above 38°C as well as Subileus. In that particular patient two endometriosal cysts had been removed at the same time. None of the cases required a repeat procedure. Two malignant teratomas were found in these 208 cases, namely, a 17 cm solid teratome in a 77-year-old patient and a tumour of the size of a child's head in the lower abdomen in a 26-year-old. Both patients were initially treated by laparotomy. Only rarely is it possible to remove the entire dermoid cyst via a Lap Sac without contaminating the abdominal cavity with the contents of the cyst. Careful washing of the abdomen using saline Solution at body temperature is obligatory to prevent abacterial Peritonitis. Adnexectomy via Lap Sac or by means of laparotomy is therefore the procedure of choiee in postmenopausal women. In young patients we consider laparoscopy to be the method of choiee too. If, however, a malignant teratoma is suspected, tumour of rapid growth, large solid tumour, or adhesions, laparotomy is indicated in most cases.