Die laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH) mit dem Endo GIA™30*

Zusammenfassung

Die Fortschritte auf dem Gebiet der operativen Laparoskopie haben in der Gynäkologie u.a. zur Entwicklung der laparoskopisch assistierten vaginalen Hysterektomie geführt. In der Arbeit werden die seit einem Jahr gesammelten Erfahrungen mit dieser Methode bei insgesamt 30 Patientinnen berichtet. Dabei wird der Uterus mit Hilfe eines laparoskopietauglichen Klammer-Schneide-Instrumentes (Endo GIA™30) über 3 Trokareinstiche aus seinen parametranen Verankerungen gelöst und anschließend auf vaginalem Wege entfernt. Zur Vermeidung urologischer Komplikationen bei der laparoskopischen Präparation des Ligamentum cardinale wird zunächst präoperativ der Ureter-Zervix-Abstand aus einer Kombination von computertomographischer und sonographischer Messung errechnet. Einen wesentlich sichereren Schritt stellt jedoch die Markierung des Ureters mit einer speziellen Ureterleuchtsonde dar. Bei kritischer Indikationsstellung ist das Verfahren in der Lage, in bestimmten Fällen eine abdominale Hysterektomie zu vermeiden, wobei der gleiche optische Überblick wie bei der Laparotomie möglich ist. Außer einer noch intraoperativ erkannten Ureterläsion fanden sich keine Komplikationen, die Patienten konnten in der Regel am 4. postoperativen Tag beschwerdefrei entlassen werden.

Abstract

The improvements in laparoscopic techniques have led to the development of laparoscopic assisted hysterectomy. We report on our experience since 1991 with this method on 30 patients using a Multifire Endo GIA™ 30. After cutting the upper ligaments and the uterine vessels, the uterus was removed through the vagina. To avoid urological complications, the distance between the Ureter and the uterus was determined preoperatively by a combined sonographical-radiological procedure. To be absolutely safe from ureter lesions, it is recommended to use an illuminated ureter catheter. Laparoscopic hysterectomy should be used in selected cases only. In a critical indication situation with this technique, it is possible to avoid abdominal hysterectomy without loss of safety because of the excellent intraabdominal view, similar to laparotomy. There were no major complications with this procedure, except one ureter lesion, which was recognised intraoperatively. All patients remained in the hospital for only four days after the operation.