Importance of the Mitral Complex in Left Ventricular Contraction - an Analysis of the Results of Mitral Valve Replacement with Preservation of the Posterior Mitral Complex

Summary

The importance of the mitral complex in left ventricular contraction was studied in seventy-five patients who underwent mitral valve replacement (MVR) with preservation of the posterior mitral complex (modified MVR : mMVR), and in one hundred and twenty-two patients who had conventional mitral valve replacement (cMVR). Mechanical heart valves (Medtronic Hall or St. Jude Medical valves) were used in MVR. Patients after mMVR showed lower left atrial pressures, higher left ventricular stroke work indexes, and better left ventricular function curve using less catecholamines than those after cMVR during the initial 24 hours following cardiopulmonary bypass. M-mode echocardiographic analysis revealed that the sequential apexto-base contraction of the ventricular wall was better preserved after mMVR than after cMVR. This tendency was more prominent in mitral regurgitation (MR) than in mitral stenosis (MS) patients. Echocardiographic analysis revealed that the posterior mid left ventricular segment began to contract and reached maximal contraction earlier than the basal segment in patients before and after mMVR. After cMVR, this tendency was less noticeable, and the contraction processed and peaked almost simultaneously in all segments. The mitral complex plays an important role in left ventricular contraction, and modified MVR can be said to be an excellent procedure for preserving left ventricular function.

Zusammenfassung

Die Bedeutung des Mitralklappenapparates für die linksventrikuläre Kontraktion wurde in einer vergleichenden Studie an zwei Patientenkollektiven untersucht. In beiden Gruppen wurde ein Mitralklappenersatz mit mechanischen Prothesen der Typen Medtronic-Hall und St. Jude vorgenommen. Bei 75 Patienten wurde dabei der posteriore Anteil des Mitralklappenapparates erhalten (modifizierter Mitralklappenersatz = mMVR). In der Kontrollgruppe (n = 122) wurde die Mitralklappe nach vollständiger Resektion des Mitralklappenapparates ersetzt (konventioneller Mitralklappenersatz = cMVR). Innerhalb der ersten 24 Stunden nach Beendigung der extrakorporalen Zirkulation waren zwischen beiden Gruppen deutliche Unterschiede in der linksventrikulären Funktion nachweisbar. Bei den Patienten, bei denen der posteriore Mitralklappenapparat erhalten worden war, zeigten sich niedrigere linksatriale Drucke, höhere Schlagerbeitsindices und muskelmechanisch günstiger verlaufende linksventrikuläre Funktionskurven. Außerdem lag die Katecholamin-Dosis niedriger als in der Vergleichsgruppe (cMVR). Durch «m-mode»-Echokardiographie konnte ein nahezu normaler sequentieller Ablauf der Apexbasiskontraktion in der mMVR-Gruppe nachgewiesen werden. Eine genaue Analyse vor und nach mMVR ergab, daß im mittleren posterioren Myokardsegment der Kontraktionsbeginn früher erfolgt und das Maximum der Kontraktion schneller erreicht wird als in den basalen Segmenten. Diese Tendenz war bei Mitralinsuffizienz deutlicher ausgeprägt als bei Mitralstenose. Nach cMVR zeigte sich dagegen ein nahezu simultaner Kontraktionsablauf in allen Segmenten (Apex-Ventrikelmitte-Basis). Die Maxima wurden fast gleichzeitig erreicht.

Der Mitralklappenapparat besitzt eine wichtige Funktion für die normale Kontraktion des linken Ventrikels. Durch die Erhaltung des posterioren Mitralklappenapparates kann die linksventrikuläre Funktion nach Mitralklappenersatz verbessert werden.

Key words

Mitral complex - Mitral valve replacement - Preservation of the posterior mitral complex - Regional wall motion - Left vetricular function