Successful Post-Bypass Ventricular Assist with a Centrifugal Pump

Summary

A 56 year old male with massive anterior wall infarction and development of a large aneurysm underwent aneurys-mectomy and aorto-coronary bypassgrafting to the RCA. Preoperative ejection fraction was 20%, LVedP was 30 mm Hg. During induction of anesthesia the patient sustained ventricular fibrillation and was successfully resuscitated. With the patient in progressive cardiogenic shock the Operation was performed under emergency conditions. Despite adequate myocardial protection and cross-clamp time as well as prolonged reperfusion and balloon counterpulsation the patient could not be weaned off cardiopulmonary bypass. In this Situation a centrifugal pump system was connected between the left atrium and the ascending aorta. With a pump flow of 5 l/min the patient was taken off cardiopulmonary bypass. After 20 hours of extracorporeal support without anticoagulation the device could be removed: explantation of the IABP followed 48 hours later. The patient gradually recovered and finally was discharged home in fair condition.

Zusammenfassung

Nach erlittenem Anteroseptalinfarkt entwickelte ein 56jähriger Patient ein großes Vorderwandaneurysma, das ante perforationem stand. Klinisch befand sich der Patient in Herzinsuffizienz-Klasse IV (NYHA-Klassifikation) und benötigte kontinuierliche Xylocaingabe wegen rezidivierender ventrikulärer Tachyarrhythmien. Die globale linksventrikuläre Auswurffraktion (EF) war 20%, der linksventrikuläre enddiastolische Druck (LVEDP) war 30 mmHg. Zusätzlich zum proximalen LAD-Verschluß bestand noch eine 80%ige proximale Stenose der rechten Koronararterie. Bereits während der Narkoseeinleitung trat Kammerflimmern auf, das erst nach 20minütiger Reanimation konvertiert werden konnte. Bei der notfallmäßig folgenden Operation wurde aneurysmektomiert, angrenzendes fibröses Endokard reseziert und der Defekt mit 2reihiger fortlaufender Naht verschlossen. Zusätzlich wurde ein aortokoronarer Venenbypass zur rechten Koronararterie angelegt. Trotz adäquater Myokardprotektion und Abklemmzeit sowie verlängerter Reperfusion und intraaortaler Ballongegenpulsation konnte der Patient nicht von der Herz-Lungen-Maschine abkommen. Aus diesem Grunde entschlossen wir uns, erstmalig ein ventrikuläres Assistenz-System in Form einer Zentrifugalpumpe zu verwenden. Nach Verbindung des linken Vorhofs/linken Ventrikels mit dem Assistenz-System und der Aorta ascendens konnte bei einem Fluß von 5 l/min die extrakorporale Zirkulation eingestellt werden. In der Folgezeit stabilisierte sich der Patient zunehmend, so daß Protamin gegeben und der Thorax provisorisch verschlossen werden konnte. Nach insgesamt 20stündiger Assistenz wurde erst während der Entwöhnungsphase Heparin in steigender Dosierung verabreicht. 48 Stunden nach Explantation des Assistenz-Systems konnte auch die Ballonpumpe entfernt werden. Nach protrahiertem und komplikationsreichem postoperativen Verlauf konnte der Patient neun Wochen postoperativ in zufriedenstellendem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden.

Key words

Ventricular Assist - Centrifugal Pump System-Myocardial Failure - Open Heart Surgery - LV-Aneurysm