Median Sternotomy as an Approach for Pulmonary Surgery

Summary

A median sternotomy incision was employed in 73 cases of pulmonary surgery instead of posterolateral thoracotomy. An anterior mediastinal approach was used in three groups of patients: group 1 patients (47 cases) underwent simultaneous bilateral surgery for pulmonary disorders on both sides, in group 2 patients (15 cases), this approach was selected to facilitate surgery on the involved mediastinal structures, and group 3 patients (11 cases) had left lung cancer with extensive dissection of lymph nodes done via median sternotomy, as well as routine dissection of nodes by posterolateral thoracotomy. A median sternotomy approach for pulmonary surgery provided an excellent operative field, and most patients experienced less postoperative pain and a quicker recovery. The surgical indications for this approach, the surgical procedure, the results, and the advantages and disadvantages of using a median sternotomy incision are discussed.

Zusammenfassung

Es wird über 73 Patienten berichtet, die wegen trachealer, bronchialer oder pulmonaler Läsionen mittels medianer Sternotomie (ausschließlich oder in Kombination mit einer lateralen Thorakotomie) operiert wurden. In der 1. Gruppe von 47 Patienten war dieser Eingriff wegen bilateraler Veränderungen (Lungenmetastasen, Pneumothorax, bullöses Emphysem) indiziort. Bei 4 von 19 Patienten mit doppelseitigen Lungenmetastasen wurde zusätzlich eine seitliche interkostale Inzision ausgeführt, um die Tumoren in toto zu exstirpieren. In der 2. Gruppe von 15 Patienten wurde dieser Zugang wegen Beteiligung mediastinaler Strukturen (8mal tracheobronchiale Läsionen, 4mal ins Mediastinum eingebrochenes Bronchialkarzinom, 3mal Pneumonektomie als Reoperation) gewühlt; 10 dieser Patienten wurden zusätzlich rechts thorakotomiert zwecks partieller Resektion der V. cava sup. In einer 3. Gruppe von 11 Patienten mit linksseitigem Bronchialkarzinom wurde zunächst die Lungenresektion von einer postero-lateralen Thorakotomie aus vorgenommen; sodann erfolgte nach Verschluß dieser Wunde und Umlagerung des Patienten die mediane Sternotomie und Perikardinzision zwecks Exstirpation von Lymphknoten aus dem Hilus beiderseits und aus dem oberen Mediastinum.

Es wird der exzellente Zugang der medianen Sternotomie in speziellen Fällen von Bronchialkarzinomen betont und die Indikation zu diesem Vorgehen im einzelnen dargelegt; gleichzeitig werden jedoch auch die Vor- und Nachteile dieses Zugangs beleuchtet.

Key words

- - - - Bilateral lung diseases - Giant bulla - Metastatic lung tumor - Median sternotomy - Pulmonary surgery