Reconstruction of Chest Wall Defects

Summary

A series of 61 consecutive procedures of chest wall resection and reconstruction in 58 patients during the period between August, 1986 and December, 1990 is reported. The ages ranged between 6-77 yoars. The chest wall resection was indicated for malignant affections in 54 cases. Among these, there were 24 patients with bronchial Carcinoma invading the chest wall, 17 patients with primary or metastatic sarcoma, 11 patients with recurrent breast cancer and 3 with cancer metastases of varying origin. Pulmonary resection included pneumonectomy in 8 cases, lobectomy in 19, segmental and wedge resections in 26. In the majority of resections, the reconstruction was accomplished without implants. In cases with full thickness removal of the chest wall, the plane of the rib cage and/or the sternum was reconstructed using Vicryl mesh (n = 7), PTFE soft tissue patch (n = 11), marlex-mesh (n = 1), or methyl-metacrylate (n = 3). There was one case of hospital mortality, 6 weeks postoperatively, due to neurological failure from an independent preoperatively undiagnosed brain tumor. There were 4 reoperations: one early and one late (4 months) infection, one case of limited superficial necrosis of a flap and one with chronic lymphous drainage from a large myocutaneous flap. In no instance was primary postoperative Ventilation therapy necessary. Mechanical Ventilation was instituted only on day 8 in the patient who accounts for the mortality in this series. In the presence of primary infection, the greater omentum was used for the restoration of the integument.

Zusammenfassung

In der Zeit von August 1986 bis Dezember 1990 wurden bei 58 Patienten 61 konsekutive Brustwandresektionen vorgenommen. Die Altersspanne reicht von 6-77 Jahren. Bei 54 Patienten wurden die Brustwandresektionen wegen maligner Erkrankungen notwendig. In 24 Fällen handelte es sich um eine Brustwandinvasion durch ein Bronchialkarzinom, in 17 Fällen um Patienten mit primärem oder metastatischem Sarkom. Bei 11 Frauen lag ein loco-regionäres Rezidiv nach Mammakarzinom vor, bei 3 weiteren Patienten die Brustwandmetastase sonstiger Karzinome. Gleichzeitig mit der Thoraxwandresektion wurden in 8 Fällen Pneumonektomien ausgeführt, 19 × eine Lobektomie sowie isoliert oder in Verbindung mit einer Lobektomie 26 Segment- und Keilresektionen. In der Mehrzahl der Fälle wurde bei der Rekonstruktion der Brustwand auf Implantate verzichtet. Insbesondere bei Resektion sämtlicher Brustwandschichten wurde die innere Brustwand, d.h. Rippenthorax und ggf. Sternum mit Vicrylnetz (7 Fälle), PTFE softtissue (11 Fälle), Marlex (1 Fall) und Methyl-Metacrylat (3 Fälle) ersetzt. Die 30-Tage-Letalität war Null. Ein Todesfall 6 Wochen postoperativ geht auf eine schwere neurologische Störung bei präoperativ nicht bekanntem unabhängigen Hirntumor zurück. Es wurden 4 Reoperationen erforderlich: je 1 × bei Früh- und Spätinfektion (4 Monate) sowie je 1 × wegen Lappenrandnekrose und persistierender Lymphdrainage. Keiner der Patienten bedurfte einer primären Nachbeatmung. Die Beatmungsindikation bei der verstorbenen Patientin ergab sich am 8. postoperativen Tage. Bei problematischen Weichteilverhältnissen - insbesondere mit primärer Infektion und bei der Behandlung der persistierenden Lymphsekretion - wurde das Omentum majus verwendet.

Key words

Chest wall tumor - Metastases - En bloc resection - Sternal resection - Alloplastic material