Intraoperative Control following Femorodistal Revascularization: Angioscopy is Superior to Angiography

Summary

Intraoperative angioscopic control was performed in an early series of 27 patients undergoing peripheral vascular surgery. The majority were complex or re-do operations; reversed saphenous vein and PTFE-grafts were used as bypass material exclusively. Angioscopic findings were compared to conventional angiography with respect to the detection of technical Problems leading to further surgical procedures. Angioscopy was feasable in 92.5 %, it failed twice due to irrigation problems, which was before we used a dedicated angioscopy rollerpump. In 6 patients relevant findings requiring further surgical manipulations were only detected angioscopically, in 2 patients such findings were detected by angioscopy as well as by angiography. Such findings included technical problems (graft rotation [n = l], anastomotic narrowing [n = 2]), balloon catheter injuries after thrornboembolectomy (n = 2) and residual thrombi after local thrombectomy (n = 3); 5 of these patients had undergone previous vascular procedures in the same operation field. After local correction (n = 5) or placement of a new bypass (n = 3) there was no early graft failure.

This early angioscopic experience confirmed previous reports that satisfactory visualization and specific recognition of angiographically unsuspected problems after peripheral reconstructions can be obtained by intraoperative angioscopic control. This was seen very distinctively in more complex and re-do operations, which we see as the cases most needing routine angioscopic control.

Zusammenfassung

Die Angioskopie wurde in einer ersten Serie von 27 Patienten intraoperativ als Kontrolle nach peripherer Gefäßrekonstruktion eingesetzt. Bei der Mehrzahl der Eingriffe handelte es sich um komplexere Rekonstruktionen und Rezidiveingriffe, die umgekehrte V. saphena magna oder PTFE-Prothesen dienten als Bypassmaterial. Die angioskopischen Befunde wurden der konventionellen intraoperativen Angiographie gegenübergestellt und hinsichtlich der Aufdeckung revisionsbedürftiger Befunde verglichen. Die Angioskopie war in 92,5 % durchführbar, sie versagte zweimal wegen Spülungsproblemen, dies vor Installierung der systemimmanenten Angioskopiepumpe. Bei 6 Patienten wurden revisionsbedürftige Befunde nur mittels Angioskopie erhoben, in 2 weiteren Fällen sowohl mittels Angioskopie, als auch mittels Angiographie. Solche Befunde betrafen operationstechnische Fehler (Bypasstorquierung [n=l], Anastomosenstenose [n = 2]), Ballonkathetertraumen nach Thrombembolektomie (n = 2) und Restthromben nach lokaler Thrombektomie (n = 3); in 5 dieser Fälle handelte es sich um Rezidiveingriffe im selben Operationsgebiet. Nach lokaler Revision (n = 5) bzw. Anlage eines neuen Bypass (n = 3) war kein Bypassfrühverschluß zu beobachten.

Unsere ersten angioskopischen Erfahrungen bestätigen frühere Berichte, daß durch die intraoperative angioskopische Kontrolle eine gute lokale Beurteilbarkeit gegeben ist und zahlreiche chirurgisch relevante angiographisch negative Befunde erhoben werden können. Dies zeigte sich bei komplexeren peripheren Gefäßrekonstruktionen und bei Rezidivoperationen besonders deutlich, weshalb wir die intraoperative Angioskopiekontrolle bei solchen Gefäßoperationen für primär indiziert halten.

Key words

Angioscopy - Completion angiography - Thromboembolectomy - Femorodistal bypass - Quality control