Das intramurale Hämatom der thorakalen Aorta: Bildgebende Diagnostik und Differentialdiagnose

Zusammenfassung

Ziel: Eine aortale Wandverdickung als Ausdruck eines intramuralen Hämatoms kann die einzige Manifestation einer Aortendissektion sein. Ziel dieser Arbeit war die Evaluierung der Inzidenz, bildgebenden Aspekte und Differentialdiagnosen dieses in der deutschsprachigen Literatur wenig bekannten Krankheitsbildes. Methode: 98 Patienten mit klinischem Verdacht auf eine Aortendissektion wurden MR- und computertomographisch untersucht. Kriterium für das Vorliegen eines intramuralen Hämatoms war der Nachweis einer längerstreckigen aortalen Wandverdickung ohne Flußnachweis sowie ohne Konfigurationsänderung des aortalen Lumens. Ergebnisse: 69 Patienten hatten eine klassische Aortendissektion und 7 Patienten ein intramurales Hämatom (Wanddicke 6-23 mm, Mittelwert 11 mm; Längenausdehnung 5-31 cm, Mittelwert 14 cm). Ein Patient mit einem intramuralen Hämatom der Aorta ascendens verstarb 12 Stunden nach Symptombeginn mit Aortenruptur und Perikardtamponade. Bei einem Patienten entwickelte sich nach drei Wochen eine klassische Aortendissektion im Verlauf des ehemaligen Wandhämatoms. In der Verlaufskontrolle (10-15 Wochen) zeigte sich bei einem Patienten eine Größenregredienz, bei zwei Patienten stellte sich das Hämatom größenkonstant dar. Schlußfolgerung: Intramurale Hämatome sind als Frühmanifestation einer Aortendissektion anzusehen. Im Verlauf kann sich das intramurale Hämatom zurückbilden, rupturieren oder zu einer klassischen Aortendissektion entwickeln.

Summary

Purpose: Aortic wall thickening due to intramural hemorrhage may be the only sign of aortic dissection. The aim of this study was to evaluate the incidence, imaging features and differential diagnoses of intramural hemorrhage (IMH) of the thoracic aorta. Methods: 98 patients with clinically suspected aortic dissection were investigated via Spiral-CT and MRT. Diagnosis of IMH based on the presence of smooth crescentic or concentric wall thickening over a longer segment of the thoracic aorta without flow visualization and without compression or distortion of the aortic lumen. Results: 69 patients had classic aortic dissections and 7 patients were diagnosed to have IMH of the thoracic aorta. One patient with IMH of the ascending aorta died of aortic rupture and subsequent pericardial tamponade 12 hours after onset of symptoms. In one patient with IMH of the descending aorta on initial examination, there was a progression of overt aortic dissection at follow-up after three weeks. In two patients with IMH of the descending aorta, wall thickening decreased in size at follow-up (10-15 weeks), whereas in one patient it remained unchanged. Conclusion: IMH of the aorta should be considered a precursor of aortic dissection. At follow-up IMH may decrease in size, rupture or progress to overt aortic dissection.

Schlüsselwörter:

Aortendissektion - Intramurales Hämatom - Computertomographie - Kernspintomographie

Key words:

Aorta - Aortic dissection - Imaging - Computed tomography - Magnetic resonance imaging