Perkutan implantierte permanente Vena-cava-Filter: Verlaufsbeobachtungen bei 117 konsekutiven Patienten

Zusammenfassung

Ziel: Retrospektive Beurteilung der Indikationen, Plazierungstechnik, Komplikationsrate sowie Effektivität der von uns im Zeitraum von 5 Jahren implantierten permanenten Vena-cava-Filter. Material, Patienten und Methoden: Es wurden bei 115 von 117 Patienten 5 verschiedene Filtersysteme (1 Filcard-, 4 Antheor-, 17 Trigon-, 28 Titan-Greenfield- und 65 LGM-Vena-Tech-Filter) über einen femoralen (n = 111) oder transjugulären (n = 4) Zugang implantiert. Indikationen waren Becken- oder Beinvenenthrombosen mit erfolgter oder drohender Lungenarterienembolie (LE) bei kontraindizierter oder erfolgloser Lysetherapie oder Antikoagulation. Bei 92 von 115 Patienten lagen auch postinterventionelle Verlaufsbeobachtungen vor. Ergebnisse: Bei zwei von 117 Patienten gelang die Implantation aufgrund von Dissektionen des Zugangswegs nicht. Unabhängig vom Zugangsweg lagen 78 % aller Filter primär orthograd, 22 % waren mehr als 15° verkippt, 25 % entfalteten sich primär nicht vollständig. Wir beobachteten 4 Spätdislokationen, zwei postinterventionelle Thrombosen des Zugangswegs, ein Hämatom an der Insertionsstelle, drei symptomlose Perforationen von Filterstreben, 14 filterinduzierte Thrombosen der Vena cava inferior (15,2 %) und 13 Rezidiv-LE (14,1 %, bei 6 Patienten autoptisch oder szintigraphisch gesichert), die in 5 Fällen (5,4 %) tödlich verliefen. Schlußfolgerung: Die Implantation von Kavafiltern stellt zwar eine einfache und risikoarme Methode zur LE-Prophylaxe dar, die LE-Rezidivrate war in unserem Patientengut mit 14,1 % jedoch so hoch, daß die Filtereffektivität kritisch beurteilt werden muß.

Summary

Purpose: Retrospective review of indication, insertion technique and problems, complications and effectiveness of 5 different filter designs implanted during a period of 5 years. Materials, patients and methods: We inserted one Filcard-filter, 4 Antheor DC 3 perm.-filters, 17 Trigon/Cardial-filters, 28 Titan-Greenfield-filters (modified hook) and 65 LGM 30 D/U Vena Tech-filters via a femoral (n = 111) or a jugular (n = 4) approach in 115 of 117 patients. Indication was acute deep thrombosis of the iliac or femoral vein with and without pulmonary embolism (PE) in patients with contraindication to, or unsuccessful, anticoagulation therapy or lysis. Follow-up was possible in 92 patients. Results: In two of 117 patients the filter could not be implanted due to dissection of the left iliac vein. In the other 115 patients we achieved an orthograde position of the filter in 78 %, 22 % of the filters tilted more than 15° and 25 % had been opened incompletely. We noticed late filter dislocation in 4 cases, deep vein thrombosis of the access vein in two cases, one haematoma of the insertion site, three asymptomatic perforations of filter struts through the caval wall, 14 filter induced thromboses of the vena cava (15.2 %) and 13 recurrent PE (14.1 %), fatal in 5 cases (5.4 %). Conclusion: The implantation of vena caval filters as a prophylaxis of PE is easy and of low risk. Because of the relatively high rate of recurrent PE (14.1 %) in our series after implantation, the effectivity must be judged critically.

Schlüsselwörter:

Kavafilter, permanent - Lungenembolie

Key words:

Embolism, pulmonary - Vena cava, filters, permanent - Vena cava, interventional procedures