MR-tomographisch gesteuerte perkutane Nephrostomie des kontrastangehobenen, nicht dilatierten oberen Harntraktes: Erste experimentelle Ergebnisse

Zusammenfassung

Ziel: Überprüfung von Technik und Durchführbarkeit einer MR-tomographisch gesteuerten perkutanen Nephrostomie (MR-PNS) im Tierexperiment. Methoden: Bei drei Hausschweinen wurde eine einseitige perkutane Nephrostomie des nicht dilatierten Hohlraumsystems ausschließlich unter MR-tomographischer Kontrolle mit einem geschlossenen 1,5-T-System durchgeführt. Die Kontrastierung des oberen Harntraktes erfolgte durch eine intravenöse Injektion von Gd-DTPA und niedrigdosiertem Furosemid. Die einzelnen Interventionsschritte wurden mit einer T₁-gewichteten „Doppel-Schichtstapel” 2 D-TFE Sequenz in zwei orthogonalen Schichtebenen kontrolliert. Ergebnisse: Bei allen drei Versuchstieren ließ sich die Punktionsnadel unter MR-tomographischer Steuerung sicher zum festgelegten Zielkelch vorführen. Auch leichte Abweichungen der Nadelspitze waren mit beiden MR-tomographischen Kontrollebenen problemlos nachzuweisen und konnten direkt korrigiert werden. Die erfolgreiche Punktion des Hohlsystems gelang jeweils bereits im ersten Versuch. Über einen Nitinol-Führungsdraht wurde ein 5 F-Katheter eingeführt, dessen mit Dysprosium markierte Spitze innerhalb des kontrastangehobenen Nierenbeckens gut abzugrenzen war. Schlußfolgerungen: Die perkutane Nephrostomie unter MR-Kontrolle ist bei nicht dilatiertem Harntrakt gut möglich und bietet Vorteile gegenüber den bisherigen Standardverfahren.

Summary

Purpose: To evaluate technique and practicability of MR-guided percutaneous nephrostomy (MRPCN) in an animal model. Methods: In three domestic pigs, a unilateral percutaneous nephrostomy tube was placed into the nondilated collecting system using exclusively MR-guidance with a standard 1.5T scanner. The urinary tract was visualized by intravenous injection of Cd-DTPA and low-dose furosemide. The entire interventional procedure was controlled using a T₁-weighted "dual stack" 2 D TFE sequence in two orthogonal planes. Results: In all three animals, the puncture needle was safely directed into the nondilated target calyx. Even slight deviations of the needle from the optimal path were readily detected on both MR image planes which enabled immediate correction. This technique successfully achieved a "first attempt" puncture of the targeted calyx in each animal. Over a nitinol guidewire a 5 F catheter was placed into the renal pelvis. Its dysprosium labelled tip was acurately delineated on contrast-enhanced MR images. Conclusions: Percutaneous nephrostomy under MR guidance is a very feasible technique for puncturing the nondilated pelvicalyceal system. This procedure offers some advantages over the current standard modalities.

Schlüsselwörter:

Interventionelle MR-Tomographie - Nephrostomie - Perkutane Eingriffe - Harntrakt - Gadolinium

Key words:

Interventional MR imaging - Nephrostomy - Percutaneous treatment - Urinary tract - Gadolinium