Postinfarction Ventricular Septal Defect - Surgical Strategies and Results

Summary

Twenty consecutive patients with postinfarction ventricular septal defect (VSD) were subjected to surgery: there were 8 females and 12 males with a mean age of 67 ± 9 years. Nine acute patients developed cardiogenic shock, and intra-aortic balloon pump was started before surgery (with IABP). Eight acute patients showed preoperatively relatively stable hemodynamics, and surgery was feasible without previous use of the intra-aortic balloon pump (without IABP). The interval between myocardial infarction and surgery was 13 days for 17 acute cases. In the group with IABP the interval was 8 ± 5 days versus 19 ± 11 days in the group without IABP (p < 0.025). VSD patch closure was performed in 20/20, resection of infarct in 10/20, transventricular approach without resection of infarct in 3/20, patch enlargement of the left ventricle in 2/20, plicature of an aneurysm in 3/20, aorto-coronary bypass in 10/20 (number of bypasses: 2.1 ± 1.3) and mitral annuloplasty in 1/20. The perioperative 30 days mortality was 5/20 (25 %) for the whole series. In the group with IABP mortality was 4/9 (44 %) versus 1/8 (13 %) in the group of acute patients without IABP (p < 0.05). Mean follow-up for the 15 surviving patients was 1.7 ± 1.0 years. Two patients died during the first year, one of them due to carcinoma. After 1 year, mean NYHA functional class was assessed 1.5 ± 0.6. One patient showed a residual VSD which was closed surgically. Immediate closure of a postinfarction ventricular septal defect is the therapy of choice of this complication of acute myocardial infarct with a natural history showing an extremely high mortality.

Zusammenfassung

In einer konsekutiven Serie von 20 chirurgisch behandelten Fällen mit Postinfarkt-VSD fanden sich 8 Frauen und 12 Männer mit einem mittleren Alter von 67 ± 9 Jahren. Neun Patienten waren präoperativ im kardiogenen Schock und benötigten mechanische Kreislaufunterstützung mittels intraaortaler Ballonpumpe (IABP) vor dem Eingriff. Acht Patienten waren präoperativ einigermaßen stabil und konnten ohne IABP der chirurgischen Therapie zugeführt werden. Das mittlere Intervall zwischen Myokardinfarkt und Operation betrug 13 Tage für 17 akute Fälle dieser Serie. In der Gruppe mit IABP betrug das Intervall 8 ± 5 Tage versus 19 ± 11 in der Gruppe ohne IABP (p < 0,025). VSD-Verschluß wurde in 20/20, Infarktresektion in 10/20, transventrikulärer VSD-Verschluß ohne Infarktresektion in 3/20, Patcherweiterung des linken Ventrikels in 2/20, Aneurysmaraffung in 3/20, aorto-koronarer Bypass in 10/20 (mittlere Bypasszahl 2,1 ± 1,3) und eine Mitralannuloplastik in 1/10 Fällen ausgeführt. Die perioperative 30-Tage-Mortalität betrug 5/10 (25 %) für die gesamte Serie. In der Gruppe mit IABP betrug die Mortalität 4/9 (44 %) versus 1/8 (13 %) in der Gruppe Patienten ohne IABP (p < 0,05). Die Beobachtungszeit bei den 15 überlebenden Patienten betrug 1,7 ± 1,0 Jahre. Zwei Patienten verstarben im ersten postoperativen Jahr, davon einer an einem Karzinom. Bei der Kontrolle nach einem Jahr betrug das mittlere Funktionsstadium nach NYHA 1,5 ± 0,6. Bei einem Fall wurde ein residueller VSD festgestellt, welcher chirurgisch verschlossen wurde. Der sofortige chirurgische Verschluß des Postinfarkt-VSD ist die Therapie der Wahl dieser im Spontanverlauf mit extrem hoher Mortalität belasteten Komplikation des Myokardinfarktes.

Key words

Myocardial infarct - Complication - Ventricular septal defect - Postinfarction ventricular septal defect