Total Cavopulmonary Anastomosis: Selection Criteria Related to Postoperative Results

Summary

In this study we review our experience with total cavopulmonary anastomosis (modified Fontan procedure) which was performed in 31 patients. One patient died from postoperative cardiac low-output Syndrome, the other died from a neurological complication (early mortality 6.5 %). During a mean followup period of 15 months there was no late mortality. Preoperative assessment showod that one, two, or three of the Choussat criteria (defining the ideal Fontan candidate) were not fulfilled by 39%, 16% and 6% of our patients. In the 2 patients who died 2 and 3 of those criteria were not fulfilled. Poor outcome could not be predicted based on assessment of the pulmonary artery size (expressed as the McGoon-ratio or the Nakataindex) alone. In order to assess the relationship of pulmonary artery size and pulmonary arteriolar resistance (PVR) as a predictor of outcome, we introduced two new indices (McGoon-ratio/PVR and Nakata-index/PVR). The patient who died from poor postoperative hemodynamics had the lowest values of all patients. Among the 29 survivors we did not observe significant acquired postoperative arrhythmias. In our experience the total cavopulmonary anastomosis can be performed with a low mortality and good postoperative results. Patients who do not fulfill at least 8 of the Choussat criteria and children with a low ratio of pulmonary artery size to PVR are high-risk patients. In these children we recommend either a bidirectional Glenn anastomosis as a first-step procedure or a total cavopulmonary anastomosis with a fenestration of the intraatrial tunnel.

Zusammenfassung

Wir berichten über unsere Erfahrung mit der totalen cavopulmonalen Anastomose (TCPA, modifizierte Fontan-Operation) bei 31 Patienten. Ein Patient starb an den Folgen eines postoperativen Cardiac-Low-Output-Syndromes, ein zweiter Patient starb an einer neurologischen Komplikation (frühpostoperative Letalität 6,5 %). Spättodesfälle wurden nicht beobachtet (mittlerer Nachbeobachtungszeitraum 15 Monate). Von unseren Patienten erreichten 39%, 16% and 6% nur 9, 8 oder 7 der Choussat-Kriterien, welche den idealen Fontan-Patienten charakterisieren. Die 2 Patienten, welche starben, konnten 2 bzw. 3 dieser 10 Idealforderungen nicht erfüllen. Die Beurteilung der Pulmonalarteriengröße allein erlaubte keine sichere Vorhersage über den Ausgang der Operation. Um den Einfluß von Pulmonalarteriengröße und Pulmonalarterienwiderstand auf das postoperative Ergebnis zu erfassen, führten wir 2 neue Indizes ein (McGoon-Ratio/PVR und Nakata-Index/PVR). Der Patient, welcher infolge des hämodynamisch schlechten Operationsergebnisses starb, hatte die niedrigsten Werte beider Indizes. Aufgrund unserer Erfahrung kann die TCPA mit niedrigem Operationsrisiko und guten postoperativen Ergebnissen durchgeführt werden. Patienten, die nicht wenigstens 8 der Choussat-Kriterien erfüllen und Kinder mit einem niedrigen Quotienten von Pulmonalarteriengröße zu Pulmonalarterienwiderstand sind Risikopatienten, bei denen entweder zunächst eine bidirektionale Glennsche Anastomose oder aber eine TCPA mit Fensterung des intraatrialen Tunnels vorgenommen werden sollte.

Key words

Fontan procedure - Total cavopulmonary anastomosis - Congenital heart disease