Surgery for Tricuspid Insufficiency: Long-Term Follow-Up After De Vega Annuloplasty

Summary

Between 1975 and 1991, 97 consecutive patients underwent De Vega tricuspid annuloplasty either isolated or in combination with mitral, aortic, or mitral and aortic valve procedures. Preoperatively 96.9 % of the patients were in New York Heart Association functional class III or IV. Causes of tricuspid insufficiency were functional tricuspid ring dilatation and a combination of dilatation and different organic tricuspid valve lesions. There were 17 early deaths (17.5%), primarily due to cardiac failure, none was related to the tricuspid annuloplasty. 80 perioperative survivors have been followed up for a mean of 4.7 ±4.1 years with a total of 462 cumulative patient-years. Actuarial 5-, 10-, and 15-year survival rates, including early deaths, were 64%±5%, 48 ±6%, and 26%±10%. Recurrence of tricuspid regurgitation was rated as moderate in 15 %and severe in 18.8%. Ten patients required reoperation (2.2%/patient-year), of whom 8 were associated with tricuspid regurgitation (1.7 %/patient-year). Although in all patients but one the De Vega annuloplasty was intact, the tricuspid ring was dilated; 4 patients had additional tricuspid organic valve lesions. 6 of the 8 patients had concomitant mitral valve or mitral prosthesis dysfunction. 26 patients died late (5.6 %/patient-year) due to chronic cardiac failure in 50 % and after reoperation in 7 % of the patients. 4 patients had implantation of a permanent pacemaker (0.9 %/patient-year). 54 patients (67.5 %) are still alive, with 43 % having no and 17.5 % having only mild residual tricuspid regurgitation. De Vega annuloplasty is indicated with tricuspid insufficiency due to functional ring dilatation. In most of the patients tricuspid valve competence can be achieved initially. Additional organic valve lesions limit complete repair and can increase the need for tricuspid valve replacement. Late failures occur. Early correction of developing concomitant mitral dysfunction may reduce late annuloplasty failure.

Zusammenfassung

Wir berichten über retrospektive Erfahrungen bei 97 konsekutiven Patienten, bei denen zwischen Januar 1975 und August 1991 eine Korrektur der Trikuspidalklappe nach De Vega entweder isoliert oder in Verbindung mit Mitral-, Aorten- oder Mitral- und Aortenklappeneingriffen durchgeführt wurde.Präoperativ waren 96,9 % der Patienten in New York HeartAssociation Stadium III oder IV. Ursache der Trikuspidalinsuffizienz waren funktionelle Ringdilatationen und eine Kombination von Dilatation und verschiedenen organischen Trikuspidalklappenläsionen. 17 Patienten (17,5%) verstarben früh, vorwiegend an kardialem Versagen. 80 perioperativ überlebende Patienten wurden nachuntersucht, die mittlere Beobachtungszeit betrug 4,7 ±4,1 Jahre, kumulativ 462 PatientenJahre. Die 5-, 10- und 15-Jahres-Überlebonsraten, einschließlich der perioperativen Mortalität waren 64 % ± 5 %, 48 % ± 6 % und 26 % ± 10%. Bei 15 % bzw. 18,8 % der Patienten trat erneut eine echokardiographisch als beträchtlich (Grad 3) bzw. schwer (Grad 4) eingeschätzte Trikuspidalinsuffizienz auf. Zehn Patienten (2,2 %/Patientenjahr) wurden reoperiert, 8 wegen gleichzeitig vorliegender Trikuspidalinsuffizienz (1,7 %/Patientenjahr). Mit Ausnahme eines Patienten war die De Vega Anuloplastik in allen anderen Fällen intakt, dennoch erschien der Trikuspidalklappenring dilatiert, bei 4 Patienten fanden sich zusätzliche organische Läsionen an der Trikuspidalklappe. 6 der 8 Patienten hatten Mitralklappen- oder -prothesendysfunktionen. Spät verstarben 26 Patienten (5,6 %/Patientenjahr), vorwiegend infolge kardialen Versagens, 2 Patienten nach einer Reoperation. Bei 4 Patienten wurde ein permanenter Herzschrittmacher implantiert (0,9 %/Pationtenjahr). 54 Patienten leben, 43 % der perioperativ überlebenden Patienten hatten eine völlig kompetente Trikuspidalklappe und 17,5% eine nur leichte und gut tolerierbare Re-Trikuspidalinsuffizienz.

Die De Vega Anuloplastik ist vorwiegend zur Korrektur einer funktionellen, durch Ringdilatation bedingten Trikuspidalinsuffizienz geeignet. Sie stellt initial in hohem Maße die Schlußfähigkeit der Trikuspidalklappe wieder her. Zusätzliche organische Trikuspidalklappenfehler limitieren die vollständige Korrektur und können die Wahrscheinlichkeit des Klappenersatzes erhöhen. Je weniger sich im Langzeitverlauf linksseitige Klappendysfunktionen entwickeln, desto besser bleibt die Funktion der Anuloplastik erhalten.

Key words

Tricuspid insufficiency - Tricuspid valve repair - De Vega annuloplasty