Valve Repair in Infective Endocarditis

Summary

From 1985 to 1995, 12 patients with native valve endocarditis underwent valve repair instead of replacement. Mean age was 41.9 years (range from 5 to 79 years). Eight patients had active and 4 patients inactive infection. The mitral valve was involved in 6 patients, the aortic valve in 1, both valves in 2, the tricuspid valve in 2, and the mitral and pulmonary valves in 1. The pathological findings were as follows: leaflet Perforation in 2 patients, chordal rupture in 3, and vegetations in 10. Valve sparing procedures were carried out on the mitral valve in 8 patients, on the aortic valve in 1, on the tricuspid valve in 2, and on the pulmonary valve in 1. The following repair techniques were used: vegetectomy in 10 patients, leaflet patching in 2, posterior mitral leaflet resection in 3, mitral annuloplasty in 4, and pulmonary valve repair in 1. Uncontrolled sepsis, progressive heart failure, peripheral embolism, and echocardiographically demonstrated vegetations were the indications for surgery. There was no operative or late mortality and all infections were cured with no recurrences. One patient required valve replacement following aortic valve repair because of progressive aortic regurgitation. Postoperative Doppler echocardiography showed trivial to no regurgitation in 11 patients after valve repair. The overall outcome was favorable during the mean follow-up period of 39.3 months (range from 1 to 120 months). Reparative or reconstructive approaches for native valve endocarditis should be considered and can be successfully performed. Their advantages include (1) improved hemodynamics, (2) no recurrence, (3) no mortality, and (4) favorable long-term results.

Zusammenfassung

Zwischen 1985 und 1995 wurde an 12 Patienten mit Endokarditis an nativer Klappe eine Klappenrekonstruktion statt Klappenersatz vorgenommen. Die Altersstruktur belief sich auf 5-79 Jahre, im Mittel 41,9 Jahren. Acht Patienten hatten eine aktive und vier Patienten eine inaktive Infektion. Die Mitralklappe war bei sechs Patienten, die Aortenklappe bei einem, beide Klappen bei zwei, die Trikuspidalklappe bei zwei und die Mitral- und Pulmonalisklappe bei einem Patienten betroffen. Die pathologischen Befunde waren die folgenden: Klappenperforation bei zwei Patienten, Chordaruptur bei drei und Vegetationen bei 10. Die folgenden rekonstruktiven Verfahren wurden vorgenommen: Vegetektomie bei 10 Patienten, Klappen-Patching bei zwei, Resektion der posterioren Mitralklappe bei drei, Mitralklappen-Annuloplasty bei 4 und Pulmonalis-klappen-Rekonstruktion bei einem Patienten. Nicht kontrollierbare Infektion, Herzinsuffizienz, periphere Embolien und echokardiographisch darstellbare Vegetationen waren die Indikationen zur Operation. Es gab keine Früh- oder Spätmortalität und alle Infektionen wurden ohne Rezidiv geheilt. Ein Patient benötigte wegen progressiver Aortenregurgitation einen Kunstklappenersatz. Die postoperative Doppler-Echokardiographie zeigte minimale oder keine Regurgitation bei 11 Patienten mit Klappenrekonstruktion. Der allgemeine Operationserfolg war günstig bei einem durchschnittlichen Follow-up von 39,3 Monaten (1-120 Monate). Rekonstruktive Verfahren bei nativer Klappenendokarditis sollten in Betracht gezogen und mit Erfolg vorgenommen werden. Die Vorteile umfassen eine verbesserte Hämodynamik, kein Rezidiv, keine Mortalität und günstige Langzeitergebnisse.

Key words

Infective endocarditis - Valve repair - Valve replacement