Risk Factors of Reoperations For Prosthetic Heart Valve Dysfunction in the Ten Years 1984-1993

Summary

From January 1984 to December 1993 a total of 154 patients (89 men and 85 women) required 160 reoperations for prosthetic heart valve dysfunction. Four patients required a second, two patients a third reoperation. Age was (mean ± SD [range]) 38.8 ±10.2 (17 to 64) years. The primary operation was mitral valve replacement in 105 patients, aortic valve replacement in 20, and both aortic and mitral valve replacement in 29. The time interval between initial valve replacement and reoperation was 66.4 ± 40 (3 to 288) months for the mechanical prostheses and 68.7 ± 32 (24 to 140) months for bioprostheses; the difference was not statistically significant. Primary tissue failure was the most common cause of the reoperation for bioprostheses and valve thrombosis for mechanical prostheses. The hospital mortality rate was significantly higher in the replacement of mechanical protheses (14/58 = 24.1 % vs. 7/102 = 6.8 %, p = 0.004). Low preoperative functional capacity and valve thrombosis were linked to higher mortality rates. It is discussed that monoleaflet mechanical valves yielded the highest operative mortality and that, excluding these, the risk of mortality in prosthetic valve reoperations today does not differ much from that in primary valve replacements.

Im Zeitraum von Januar 1984 bis Dezember 1993 führten wir bei 154 Patienten (89 Männer, 85 Frauen) insgesamt 160 Reoperationen aufgrund von Funktionsstörungen einer bereits implantierten Klappenprothese durch. Dabei wurden 4 Patienten zweimal und zwei Patienten dreimal reoperiert. Das mittlere Alter betrug 38,8 ± 10,2 Jahre (zwischen 17 und 64 Jahre). Der Ersteingriff bestand bei 105 Patienten aus einem Mitralklappenersatz, bei 20 Patienten aus einem Aortenklappenersatz und bei 29 Patienten aus einem Doppelklappenersatz (Aorten- und Mitralklappe). Das Zeitintervall zwischen dem Ersteingriff und der Reoperation betrug für mechanische Prothesen 66 ± 40 Monate (zwischen 3 und 288 Monate) und für Bioprothesen 68,7 ± 32 Monate (zwischen 24 und 140 Monate). Die häufigste, zur Reoperation führende Ursache war bei den mechanischen Prothesen eine Klappenthrombose, bei den Bioprothesen ein primäres Klappenversagen aufgrund von Verkalkungen und/oder Rissen. Die Krankenhaussterblichkeit war bei den Reoperationen von mechanischen Prothesen signifikant höher als bei denen von Bioprothesen (24,1 %vs. 6,8 %). Eine schlechte präoperative Funktionsklasse nach NYHA, eine Notfalloperation und eine Klapponthrombose waren in unserem Kollektiv verbundenmit einer statistisch signifikant erhöhten Sterblichkeitsrate.

Es wird diskutiert, daß in dieser Untersuchung die mechanischen Monoleaflet-Prothesen die höchste Mortalität aufwiesen. Davon abgesehen war das Sterblichkeitsrisiko einer Reoperation vergleichbar mit dem eines primären Klappenersatzes.

Key words

Valve replacement - Valve reoperation - Valve dysfunction