The Thrombosed Popliteal Aneurysm with Distal Arterial Occlusion - Successful Therapy by Interdisciplinary Management

Summary

Aneurysms of the popliteal artery are rare. Their rate of incidence is reported from 0.1 % up to 2.8 %. Whereas surgical treatment in an asymptomatic stage bears no problems, the symptomatic stage in a high percentage of patients leads to extremity loss due to thrombosis or embolism. In these cases, amputation rates are reported from 16 to 69 %.

In the period 1981-1994 we saw 39 patients suffering from 58 popliteal aneurysms: 53.4 % of these aneurysms were symptomatic. 24.1 % of the popliteal aneurysms angiographically showod an occlusion of the popliteal and peripheral out- flow tract with concomitant critical limb ischemia. By applying a preoperative local catheter fibrinolysis the outflow tract could be reopened in 13 ischemic extremities and a receiving segment could be recanalized for reconstruetion. Following this procedure, in spite of the high number of symptomatic cases we gained very good postoperative results in 70.7 % of the treated extremities after a maximum follow-up time of 62 months.

An aneurysm is commonly seen as a contraindication for the application of lytic therapy. But in the presence of critical extremity ischemia due to a thrombosed or embolizing popliteal aneurysm, preoperative catheter fibrinolysis can often help to save the extremity.

Zusammenfassung

Aneurysmen der Arteria poplitea sind selten. Ihre Inzidenz wird mit 0,1 bis 2,8% angegeben. Während die chirurgische Behandlung im asymptomatischen Stadium keine Probleme aufwirft, führen Thrombose oder Embolisation im symptomatischen Stadium in einem hohen Prozentsatz zum Verlust der Extremität. Hier werden Amputationsraten zwischen 16 und 69% angegeben.

Seit 1981 beobachteten wir bei 39 Patienten 58 Aneurysmen der Arteria poplitea. 53,4 % der Aneurysmen wurden uns im symptomatischen Stadium zugewiesen. 24,1 % der Popliteaaneurysmen zeigten angiographisch einen Verschluß der poplitealen oder der nachgeschalteten Strombahn mit begleitender kritischer Extremitätenischämie. Durch eine präoperative lokale Katheterlyse konnte in 13 der betroffenen Extremitäten die Ausstrombahn wiedereröffnet und somit ein Empfängersegment für die Rekonstruktion rekanalisiert werden. Mit diesem Vorgehen wurde trotz des hohen Anteils symptomatischer Fälle bei 70,7 % der behandelten Extremitäten bei einer maximalen Nachbeobachtung von 62 Monaten ein sehr gutes postoperatives Ergebnis erzielt.

Das Vorliegen eines Aneurysmas gilt gemeinhin als Kontraindikation für die Durchführung einer Lyse-Therapie. Bei Vorliegen einer kritischen Extremitätenischämie aufgrund eines thrombosierten oder embolisierenden Poplitea-Aneurysmas kann die präoperative lokale Katheterlyse einen wesentlichen Beitrag zum Extremitätenerhalt darstellen.

Key words

Popliteal aneurysm - Distal artery occlusion - Interdisciplinary management