Composite Graft (Medtronic-Hall) Replacement of the Ascending Aorta and Aortic Valve in Aortic Aneurysms: What is Adequate Follow-up?

Summary

Between 1987 and 1994, 39 patients underwent 41 replacements (2 reoperations) of the aortic valve and ascending aorta by composite grafts with mechanical valves. One patient had annuloaortic ectasia, one had a sinus of valsalva aneurysm, 13 patients had a DeBakey type I acute dissection, 10 had a DeBakey type II acute dissection including two Marfan patients, and 14 had atherosclerotic aneurysms. 6 patients (15 %) died within a postoperative period of 30 days. The mean follow-up time was 40 months (1-82 months). Twenty-six patients were restudied by clinical examinations and computed tomography of the chest (CT). Two patients required emergency reoperation due to disruption of the proximal aortic anastomosis and right coronary anastomosis. Both patients had been diagnosed to have Marfan disease.

Anastomotic dehiscence of composite grafts has a potentially high risk of lethal complications. In follow-up examination computed tomography was performed as a simple and aecurate method to detect complications such as pseudoaneurysms, but up to now did not give the indications for reoperation. We suggest that complications may occur not only in the early postoperative period so that regulär CT-scan control studies (every 6 to 12 months) should be performed in all patients who undergo composite graft replacement.

Zusammenfassung

Zwischen 1987 und 1994 wurden bei 39 Patienten die Aortenklappe und Aorta ascendens durch ein klappentragendes Konduit ersetzt. Ein Patient hatte eine annuloaortale Ektasie, einer ein Sinus-valsalva-Aneurysma, 13 Patienten hatten eine akute Dissektion Typ I nach DeBakey, 10 Typ II nach DeBakey einschließlich zwei Patienten mit Marfan-Syndrom und 14 Patienten hatten arteriosklerotische Aneurysmen.

6 Patienten verstarben innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Im Mittel war die Dauer der Nachuntersuchung 40 Monate (1-82 Mon.). 26 Patienten wurden klinisch und mit Thorax-CT nachuntersucht. Zwei Patienton, beide mit MarfanSyndrom, mußten sich wegen eines Ausrisses der proximalen Aortenanastomose mit Ausriß der rechten Koronararterie einer Reoperation unterziehen. Diese Patienten wurden notfallmäßig operiert.

Die Anastomoseninsuffizienz nach Implantation eines klappentragenden Konduits stellt ein potentiell hohes Risiko für letale Komplikationen dar. Als einfache und zuverlässige Methode wurde die Nachuntersuchung mittels Thorax-CT vo genommen, aus ihr ergab sich jedoch bisher nicht die Indikation zur Reoperation. Es wird daher empfohlen, CT-Nachuntersuchungen bei allen Patienten nach Implantation eines klappentragenden Konduits regelmäßig im Abstand von 6 bis 12 Monate auszuführen, um auftretende Spätkomplikationen rechtzeitig erkennen zu können.

Key words

Aorta aneurysm - Aortic dissection - Mortality - Surgery - Computed tomography