Coronary Artery Bypass Grafting after Failed Coronary Angioplasty: Risk Factors and Long-Term Results

Summary

In this case-control study we investigated the preoperative risk factors and long-term results in patients undergoing emergency coronary artery bypass grafting (CABG) after failed percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). From January 1990 to March 1993, 56 emergency CABGs (Group A) were performed in patients from 7 different cardiology centres - six of these located outside our hospital within a radius of 19 km - 1 h to 114 h (Ø 7.3 h) after failed PTCA. No special stand-by was given and patients were operated in the next available theatre. Criteria of anatomically unfavourable stenoses for PTCA were defined as follows: Long stenoses, occlusions of other major vessels, tandem stenoses, stenoses at or near a bend or branch and, finally, eccentric stenoses. Thirty-two percent met one criterion, 35.8 % two, 6.9 % three and 1.8% four criteria. All patients were examined echocardiographically 14.6 ± 8.2 months postoperatively. Patients who had been operated on electively within the same period served as a control (Group B; n = 56; case-control study). The patients were matched for age, sex, EF, LVEDP, body surface area, reoperation status, and concomitant diseases. The mortality rate for Group A patients was 10.7 % (n = 6); for Group B, 1.8 % (n = 1). Five of the Group A patients who died came from our own hospital and only one from a hospital 1 km away (mortality: 14.3 % vs. 4.8 %). There were no deaths among patients with an anatomically favourable stenosis for a PTCA; in patients with more than one criterion for an unfavourable stenosis mortality increased to 19.0 % (p < 0.05). In patients aged 65 years and older, mortality was higher compared with younger patients (22.7 % vs. 2.9 %; p < 0.01). The operative risk after failed PTCA is increased compared to an elective CABG (10.7 % vs. 1.8 %; p < 0.05). The time between PTCA and operation did not influence the mortality. In conclusion, an enlarged stand-by, even for remote hospitals, seems to be justified. The short- and long-term results after emergency surgery are worse than after elective surgery.

Wir untersuchten in einer Fall-Kontroll-Studie präoperative Risikofaktoren und Langzeitergebnisse bei Patienten, die sich nach fehlgeschlagener perkutaner transluminaler Angioplastie (PTCA) einer notfallmäßigen aorto-koronaren Bypassoperation (ACB) unterziehen mußten. Von Januar 1990 bis März 1993 wurden 56 Patienten (Gruppe A) aus 7 kardiologischen Zentren 1 h bis 114 h (Ø 7.3 h) nach fehlgeschlagener PTCA notfallmäßig operiert. Die Patienten wurden auf Kriterien einer anatomisch ungünstiger Stenose für eine PTCA hin untersucht. Von den Patienten wiesen 32,2 % ein Kriterium, 35,8 % zwei, 6,9 % drei und 1,7 % vier Kriterien auf. Alle Patienten unterzogen sich 14,6 ± 8,2 Monate p.o. einer echokardiographischen Nachuntersuchung. Zum Vergleich diente ein im gleichen Zeitraum elektiv operiertes Patientenkollektiv mit gleichem Risikoprofil (Gruppe B; n = 56; Fall-Kontroll-Studie). Die Gesamtletalität in Gruppe A lag bei 10,7 % (n = 6), wobei fünf der verstorbenen Patienten aus dem eigenen Hause kamen und nur einer aus einem 1 km entfernten Krankenhaus (Letalität: 14,3 % vs. 4,8 %). Patienten mit anatomisch günstiger Stenose für eine PTCA hatten eine Letalität von 0 %; bei Patienten mit 2 und mehr Kriterien für eine ungünstige Stenose stieg diese auf 19,0 % (p < 0,05). Bei alten Patienten (Alter > 65 Jahre) war die Letalität höher als bei unter 65jährigen (22,7 % vs. 2,9 %; p < 0,01). Das operative Risiko nach fehlgeschlagener PTCA ist gegenüber elektiven ACB-Operationen erhöht (10,7 % vs. 1,8 %; p < 0,05). Die Zeit zwischen PTCA und Operation zeigte keinen Einfluß auf die Letalität (5,6 h bei den Verstorbenen vs. 7,5 h bei den Überlebenden); ein erweiterter Stand-by auch für entfernte Kliniken (bis zu 20 km) scheint daher gerechtfertigt. Die Langzeitergebnisse nach Notfalloperationen sind deutlich schlechter als nach elektiven Operationen.

Key words

Emergency coronary artery bypass grafting - Percutaneous transluminal coronary angioplasty - Case-control study - Risk factors - Follow-up