Die frühpostoperative Morphologie der Arteria carotis nach Endarteriektomie: Systematische prospektive Untersuchungen mit einem hochauflösenden Ultraschall-Duplex-Echtzeit-Darstellungssystem

Zusammenfassung

Bei 50 Patienten wurden mit einem hochauflösenden Ultraschall-Echtzeitdarstellungssystem systematische sonographischmorphologische Untersuchungen vor und nach 55 Karotisdesobliterationen durchgeführt.

Die dabei festgestellten postoperativen Veränderungen waren:

1. Neu hergestellte Gefäßwand

   • Fehlen der “sonographischen Intimaschicht”

   • Strukturierung und Dicke im Vergleich zu gesunden Probanden vermindert

   • Gegen das Lumen nicht immer scharf begrenzt (Mediainseln)

   • Weiche, thrombotisehe Auflagerungen: 0.5 bis 4.0 mm auf der neuen Gefäßwand von individueller Verteilung und Dicke.

2. Intimastufe proximal immer deutlich, distal wegen der Interferenz des Kieferwinkels nicht immer darstellbar (gelegentlich Intimalefze).

3. Kalibersprung durch Entfernung des verdickten (Thrombus-) Intimazylinders

4. “Dachförmige” Vorwölbung der Gefäßwand sowie intramurale Hämatome und “weiche” thrombotische Auflagerungen an der Stelle der Gefäßklemmung (bei 9 von 55 Karotiden)

5. Gefäßnähte, als helle Punkte dargestellt

6. Wieder kräftige Querpulsation und “Normalisierungstendenz” des Flußverhaltens in Abhängigkeit zur morphologischen “Normalisierung”.

Die weichen thrombotischen Auflagerungen an der neuen Gefäßinnenwand waren besonders bei inkompletter Endarteriektomie ausgeprägt, in einem Fall bei nicht optimaler Gefäßgeometrie sowie in einem Fall bei einer Zweitoperation an der kontralateralen A. carotis nach 3 Tagen. Offensichtlich war eine Phase einer höheren Instabilität (3 Tage), die von einer Phase einer relativen Instabilität der neuen Gefäßinnenwand (4-8 Wochen) gefolgt wird, vorhanden.

Bei 5 Patienten mit zentralem neurologischen Defizit (Hemiparese) nach dem gefäßchirurgischen Eingriff waren beträchtliche weiche thrombotische Auflagerungen an der neuen Gefäßinnenwand beobachtbar, wobei zwei komplette Okklusionen und eine hochgradige Stenose auftraten.

Abstract

The ultrasonic morphology of the carotid artery following 55 endarterectomies in 50 patients was systematically studied using a high resolution ultrasound duplex system.

The typical findings were:

1. At the site of endarterectomy the new vessel wall showed:

   • a) lack of the “sonographic tunica intima”

   • b) the thickness of the vessel wall was reduced with less pronounced ultrasonic structure compared with healthy subjects

   • c) the surface toward the lumen was less smooth

   • d) “ultrasonically soft” thrombotic layers with irregular surface, individual distribution (sometimes only spots) and thickness (0.5 to 4.0 mm) were seen in the majority of patients.

2. The edge of the tunica intima was always visible in the common carotid (edge of endarterectomy), whereas in the internal carotid artery there was often an interference of the jaw.

3. The change of caliber at the site of the edge of the tunica intima was dependant on the thickness of the “sonographic intima” as well as on the layer of the vessel wall in which endarterectomy was done.

4. At the site of arterial clamping intramural haematomas, lesions of the tunica intima with thrombotic layers causing some stenosis were observed after 9 of 55 procedures.

5. Vascular sutures were always visible as bright spots.

6. A “normalisation” of the pulsatory motion of the vessel wall as well as “normalisation” of local flow patterns could be seen in dependence on the morphological “normalisation”.

The soft thrombotic layers of the new vessel wall were especially pronounced at sites of incomplete endarterectomy, in one case with change of the vessel geometry and in another case were the opposite carotid was operated on 3 days later. Obviously, a short phase of high instability of the endarterectomy site (3 days, development of the platelet - fibrin layer) is followed by a period of relative instability of the new vessel wall, which lasted for 4 to 8 weeks.

In 5 patients with central neurological deficits following surgery, especially pronounced soft thrombotic layers of the new vessel wall including 2 complete occlusions and 1 nearocclusion were observed.

Schlüsselwörter

A. carotis - Endarteriektomie - Gefäßmorphologie, postoperative - Echtzeit-Sonographie - Duplex-Scanner

Key words

Carotid artery - Endarterectomy - Vascular morphology, postoperative - Real time scanning, ultrasonic - Duplex Scanner