MRT-Diagnostik kardialer Myxome: Sequenzevaluierung und Differentialdiagnose

Zusammenfassung

Ziel: Evaluierung nativer und kontrastverstärkter T₁-gewichteter Spin-Echo-Sequenzen (T₁-SE), Cine-Gradienten-Echo-Sequenzen (GE) sowie T₂-gewichteter Turbo-Spin-Echo-Sequenzen (T₂-TSE) in Diagnostik und Differentialdiagnose kardialer Myxome. Methode: 15 Patienten mit echokardiographischem Verdacht auf ein Vorhofmyxom erhielten eine MRT-Untersuchung des Herzens (0,5 Tesla, EKC-getriggerte T₁-SE nativ-, T₁-SE KM-, GE-, T₂-TSE-Sequenzen). Bewertet wurden Signalverhalten und Abgrenzbarkeit der RF in den verschiedenen Sequenzen. Die Ergebnissicherung erfolgte in 14 Fällen histopathologisch und bei einem Patienten mit linksatrialem Thrombus durch echokardiographische Verlaufskontrollen. Ergebnisse: Bei 9 Patienten bestätigte die MRT die echokardiographische Verdachtsdiagnose eines Myxoms, bei drei Patienten lag ein Sarkom und in drei Fällen ein Thrombus vor. Bei der Beurteilung der Abgrenzbarkeit kardialer Raumforderungen erzielten GE- und T₂-TSE-Sequenzen bessere Werte als native und kontrastverstärkte T₁-SE-Sequenzen. Myxome zeigten ein zum Myokard isointenses Signal in T₁-gewichteten Sequenzen, ein deutlich hyperintenses Signal im T₂-gewichteten TSE-Bild sowie eine mäßiggradige KM-Anreicherung (zwischen 19 und 75 %, Mittelwert 48 %). Schlußfolgerung: Myxome zeigen ein charakteristisches Signalverhalten in der MRT, das zusammen mit den topographischmorphologischen Informationen (Anheftungsstelle am interatrialen Septum, keine Myokard- oder Gefäßinfiltration) die Diagnose ermöglicht. Cine-GE- und T₂-TSE-Sequenzen sind zur Detektion von Myxomen, T₂-TSE- und kontrastverstärkte T₁-Sequenzen zur artdiagnostischen Zuordnung die Sequenzen der Wahl.

Summary

Purpose: To evaluate native and contrast enhanced T₁-weighted spin (T₁-SE), cine gradient echo (Cine-GE), and T₂-weighted turbo spin (T₂-TSE) sequences in the diagnosis and differential diagnosis of cardiac myxomas. Methods: 15 patients with echocardiographically suspected cardiac atrial myxomas underwent 0.5 T-MR imaging of the heart with native T₁-SE, contrast-enhanced T₁-SE, Cine-GE, and T₂-TSE sequences. MR images were evaluated for signal intensity (SI) and lesion's conspicuity. Results were confirmed histologically (14 ×) or by follow-up (1 ×). Results: MRI revealed myxomas in 9 patients, sarcomas in three patients, and thrombi in three patients. Lesion conspicuity was better in Cine-GE and T₂-TSE compared with native and contrast-enhanced T₁-SE sequences. Myxomas were characterized by an intermediate SI similar to myocardium in T₁-SE, high SI similar to water in T₂-TSE, and low to moderately high enhancement (range 19-75 %, mean 48 %). Conclusion: Distinct SI characteristics together with anatomical-topographical features (attachment to the interatrial septum, no infiltration of myocardium and vessels) are diagnostic for cardiac myxomas. Cine-GE and T₂-TSE sequences are the sequences of choice for detection of myxomas and other atrial masses. T₂-TSE and contrast-enhanced T₁-weighted sequences are most useful for mass characterisation and differentiation between myxomas, malignant tumors, and thrombi.

Schlüsselwörter:

MRT - Herz - Tumoren - Myxom - Sequenztechniken

Key words:

Heart, MR - Heart, neoplasm - Myxoma - Pulse sequences