Muskuläre Komplikationen bei Borrelia burgdorferi-Infektionen

Abstract

Systemic infections with Borrelia burgdorferi (Lyme disease) can cause muscle disorders in up to 40 % of all cases. In descending frequency, pure myalgias, fibromyalgias, myositides and fasciitides have been described. The pure myalgias occur in the stages I and II according to Steere. They normally disappear without specific treatment. Fibromyalgia occurs in the context of other clinical manifestations of the infection, but a delay of onset of many months is also possible. These entities are probably not directly due to the infectious agent, representing para-infectious complications of Lyme disease. Thus, antibiotics are ineffective. The treatment of choice is analogous to the treatment of idiopathic generalised fibromyalgia (tricyclic antidepressants, aerobic training, physiotherapy, psychosomatic treatment). However, the prognosis is usually poor. Myositis can occur during all stages of the disease. The histopathological examination reveals either a solely interstitial myositis, focal myositis or necrotizing myopathy. Antibiotic treatment is usually very effective. Differentiation from idiopathic poly- or dermatomyositis is rarely a problem. Fasciitis occurs in both stages II and III of Lyme disease. Phenomenologically, they can be very similar to the Shulman syndrome. The success of antibiotic treatment is dependent essentially on whether or not permanent deficits such as fibrous contractures have already occurred at treatment onset.

The present review surveys the litrature on muscular complications associated with Lyme disease, their etiology and pathogenesis, laboratory findings and data from other technical investigations, therapy and prognosis.

Zusammenfassung

Borrelia burgdorferi-Infektionen (Lyme- Krankheit) gehen bei bis zu 40% der Erkrankten mit einer Beteiligung der Skelettmuskulatur einher, und zwar in Form von reinen Myalgien, Fibromyalgien, Myositiden und Fasziitiden (geordnet in absteigender Häufigkeit). Die reinen Myalgien treten vor allem in den Stadien I und II nach Steere auf. Sie haben eine gute Prognose. Fibromyalgische Schmerzsyndrome sind keine infektiöse Komplikation, sondern mittelbare Folge der Erkrankung. Sie treten in zeitlichem Zusammenhang mit anderen klinischen Manifestationen der Infektion, teils auch mit mehrmonatiger Latenz auf und lassen sich nicht antibiotisch behandeln, sondern bedürfen der bei der idiopathischen generalisierten Fibromyalgie wirksamen Therapie (Antidepressiva, aerobes Training, physikalisch-medizinische Behandlung, psychosomatische Betreuung). Die Prognose ist vor allem wegen mangelhafter Kooperation vieler Patienten meist ungünstig. Myositiden treten in allen Stadien der Infektion auf. Histopathologisch handelt es sich um rein interstitielle Myositiden, Herdmyositiden oder nekrotisierende Myopathien. Nur selten ist die Abgrenzung von einer idiopathischen Poly- oder Dermatomyositis schwierig. Eine antibiotische Behandlung führt in der Regel zur Heilung. Fasziitiden treten in den Stadien II und III der Lyme-Erkrankung auf. Sie können einem Shulman-Syndrom ähneln und mit Kontrakturen einhergehen. Der Erfolg der antibiotischen Behandlung ist im wesentlichen abhängig von den bei Therapiebeginn bereits eingetretenen Dauerschäden.

In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden die in der Literatur beschriebenen muskulären Komplikationen von Borrelia burgdorferi-Infektionen, deren Ätiologie und Pathogenese, Zusatzbefunde, Therapie und Prognose eingehend dargestellt.