Die Epidemiologie der Fibromyalgie und des nosologischen Hintergrundes

Abstract

Objectives: Recent prevalence estimates of fibromyalgia are in the range of 0.7 to 10.5% with classification criteria applied in different population samples. The variation in this figure is indicative of the problems with the nosological and nosographical concept of fibromyalgia. To avoid referral bias of clinical studies our epidemiological study examines the concept of fibromyalgia as an exclusively rheumatic disorder in the general population.

Methods: 1,800 German residents of Bad Säckingen, aged 35-74, were randomly selected from a target population of 3,174. From the 1,741 persons we could reach 1,274 (73.2 %) responded to a postal screening questionnaire. Stratified by rheumatic pain and bodily complaints six subgroups were formed. To each subgroup a random sample was invited to a medical examination: 394 attended.

Results: In predicting the number of tender points rheumatic pain could be substituted by a history of non-specific bodily complaints. Of 160 subject with no history of widespread pain 8 subjects (5 %) were found to fulfill the tender point criterion of the ACR criteria.

Conclusions: Our study raises questions not only about the relevance and the specificity of a history of widespread pain in classifying fibromyalgia, but also about the rheumatologically defined nosological and nosographical concept of the disorder.

Zusammenfassung

Ziel: Jüngere Schätzungen zur Prävalenz der Fibromyalgie in der Bevölkerung bewegen sich zwischen 0,7 und 10,5%. Die Variation dieser Angaben weist auf Schwierigkeiten im nosologischen und nosographischen Konzept der Fibromyalgie hin. Der zweite Weltkongreß zu myofaszialen Schmerzen und Fibromyalgie definierte 1992 Fibromyalgie von einem klinischen Standpunkt aus als eine ,,schmerzhafte, nicht artikuläre Störung, die hauptsächlich Muskeln involviert". Unsere epidemiologische Studie soll dieses Konzept der Fibromyalgie in der offenen Bevölkerung - und dadurch unbeeinflußt durch Verzerrungen, die in klinischen Studien auftreten - überprüfen.

Methoden: 1 800 deutsche Einwohnerinnen Bad Säckingens zwischen 35 und 74 Jahren wurden zufällig aus einer Zielpopulation von 3174 Personen ausgewählt. Von den 1 741 erreichbaren Personen antworteten 1 274 (73,2%) auf einen postalischen Fragebogen. Hypothesengesteuert wurden 6 Untergruppen gebildet und zu jeder Untergruppe eine zufällige Stichprobe gezogen, 394 Probanden konnten klinisch untersucht werden.

Ergebnisse: In der Vorhersage druckschmerzhafter Punkte konnten rheumatische Schmerzen substituiert werden durch eine Vorgeschichte an funktionellen, nicht rheumatischen Beschwerden. Von 160 Probanden ohne ausgebreitete Schmerzen erfüllten 8 Personen (5 %) das tender-point-Kriterium der ACR Kriterien gegenüber 48 von 234 (21 %) mit ausgebreiteten Schmerzen.

Folgerung: Unsere Studie stellt nicht nur die Relevanz und Spezifität einer Vorgeschichte von weitverbreiteten Schmerzen für die Diagnose der Fibromyalgie in Frage, sondern ebenso das Konzept der Fibromyalgie als eine ausschließlich rheumatische Erkrankung.