Ventrikelthromben im chronischen Infarktstadium

Zusammenfassung

Linksventrikuläre Thromben wurden bei 98 (11%) von 864 Patienten, die in der chronischen Phase nach Myokardinfarkt 2-D-echographisch untersucht wurden, entdeckt. Wurden bei der Einstufung echogener Massen als “Thrombus” strenge Kriterien angewandt, so betrugen Sensitivität und Spezifität der Diagnose bei Vergleich mit intraoperativen Befunden (n = 23) ca. 90%. Zur Vermeidung falsch-positiver Diagnosen muß vor allem intrakavitäres Trabekelwerk differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden, was durch hochfrequente Schallsonden erleichtert wird.

Alle Thromben waren in der Nähe der Ventrikelspitze auf akinetischen oder dyskinetischen Segmenten lokalisiert und bevorzugt im apikalen 4-Kammer-Blick (92%), apikalen 2-Kammer-Blick (96%) und apexnahen Kurzachsenschnitt (49%) darstellbar, ihre Größe lag zwischen 0,5 und 32 cm² Schnittfläche. Zwei Drittel der Thromben stellten sich als glatte Schicht, ein Drittel als polypöse Gebilde dar. Thromben wurden vor allem auf Infarktnarben der Vorderwand (14,5%) und in Aneurysmen (28,5%), selten auf Narben der Hinterwand (0,6%) gefunden. Bei 95% der Thrombusfälle lagen überdurchschnittlich große Infarkte vor. Embolien hatten sich bis zur echokardiographischen Untersuchung bei 7% der Patienten mit Thrombus, aber nur bei 0,6% der Patienten ohne Thromben ereignet.

Abstract

Left ventricular thrombi were detected in 98 (11%) of 864 consecutive patients examined by 2-D-echocardiography in the chronic phase of myocardial infarction. Using unequivocal criteria in identifying intracavitary masses as thrombus, the sensitivity and specificity of the echocardiographic diagnosis reached 90% compared to intraoperative findings (n = 23). To avoid false positive diagnoses, normal apical structures like muscular trabeculae must be ruled out, preferably by applying high-frequency transducers.

All thrombi were located on akinetic or dyskinetic Segments near the ventricular apex. Accordingly they were best visualised in the apical 4-chamber (92%) and 2-chamber (96%) views as well as in apical short-axis cross-sections (49%). Thrombus size ranged from 0.5 to 32 cm². Two-thirds of the thrombi appeared as flat, one-third as protruding masses. Thrombi were found mainly with anterior wall infarctions (14.5%) and with aneurysms (28.5%), but rarely with posterior wall infarctions (.6%). 95% of the thrombus patients had suffered large infarctions. The rate of embolic events prior to the thrombus diagnosis was 7% in patients with thrombi but only 0.6% in patients without thrombi.

Schlüsselwörter

Echokardiographie - Myokardinfarkt - Ventrikelthromben - Arterielle Embolie

Key words

Echocardiography - Myocardial infarction - Ventricular thrombi - Embolism