Die kurz- und langfristigen motivationalen Effekte eines Patientenschulungsprogramms für Herzbypasspatienten

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Ein Ziel der Anschlussheilbehandlung nach aortokoronarer Venenbypassoperation (ACVB-Op) ist es, die kardiovaskulären Risikofaktoren so zu modifizieren, dass eine Risikoverminderung resultiert. Eine der potentesten Möglichkeiten zur Minderung der Risikofaktoren ist eine Veränderung des Lebensstils im Sinne von Erhöhung der sportlichen Aktivitäten, Ernährungsumstellung, Stressreduktion usw. Für derartige Veränderungen ist die Motivation zur notwendigen Lebensstiländerung unabdingbare Voraussetzung. Zur Erhöhung dieser Motivation wurde in unserer Arbeitsgruppe ein Patientenschulungsprogramm entwickelt, das bereits im kardiochirurgischen Akutkrankenhaus zur Anwendung kommt. Bei dessen Evaluation konnte beobachtet werden, dass verschiedene kognitive Faktoren der Motivation wie z. B. Ergebnis- und Kompetenzerwartung unbehandelt im perioperativen Zeitraum abnehmen und durch Teilnahme am Patientenschulungsprogramm ansteigen. In der hier vorliegenden Arbeit bauen wir auf diese eigene Vorarbeit auf und untersuchen die Entwicklung der Motivation zur Lebensstiländerung ein Jahr nach der Herzbypassoperation.

Methode: Bei allen teilnehmenden Patienten wurde die Motivation zur Lebensstiländerung mit einem 30-Item-Fragebogen in den sechs Subtests „Vulnerabilität”, „Intention”, „soziale Erwartungen”, „Ergebniserwartung”, „Selbstwirksamkeitserwartung” und „wahrgenommener Schweregrad” zwei Tage vor, zehn Tage nach und ein Jahr nach einer ACVB-Op gemessen. Zwischen Januar und Mai 2002 untersuchten wir 70 herzbypassoperierte Patienten als Kontrollgruppe und von Januar bis Mai 2003 konnten 70 Patienten an einer umfassenden Patientenschulung teilnehmen, die von einem speziell geschulten Psychologen geleitet wurde. Die Daten von 108 Patienten konnten ein Jahr nach ACVB-Op ausgewertet werden (Responsrate=77,1%). Das Patientenschulungsprogramm bestand aus individuellen Schulungseinheiten und einem Gruppenvortrag. Die Lebenspartner wurden nach Möglichkeit in den Prozess mit einbezogen.

Ergebnisse: Ein Jahr nach ACVB-Op waren keinerlei signifikante Unterschiede zwischen der Kontroll- und der Interventionsgruppe mehr vorhanden.

Schlussfolgerung: Die bis zehn Tage nach der Operation gemessenen positiven Effekte des durchgeführten Patientenschulungsprogramms lassen sich ein Jahr nach der Operation nicht mehr nachweisen. Ein möglicher Grund hierfür ist in der kurzen Dauer des Patientenschulungsprogramms zu sehen. Strukturierte langfristige Nachsorgeprogramme sollten den kurzfristig erzielten positiven Effekt stabilisieren helfen.

Abstract

Purpose: An important rehabilitation aim following coronary artery bypass graft (CABG) surgery is to modify cardiovascular risk factors positively. Among the most potent possibilities for improvement of these factors is a lifestyle change in terms of increasing sports exercise, changing diet patterns, stress reduction, etc. An indispensable condition for these changes is the motivation to implement the necessary changes. In our working group a patient education programme was developed aimed at enhancing the motivation for lifestyle change, which was already applied in a cardiac surgery hospital. In evaluating the programme, we could observe that various cognitive factors of motivation for lifestyle change had dropped in untreated patients and risen in patients participating in the programme. Based on these preliminary findings we examined the motivation for lifestyle change one year after CABG surgery.

Method: Each patient was evaluated for his/her value in motivation for lifestyle change using a 30-item questionnaire which measures the six factors Vulnerability, Intention, Social Expectations, Outcome Expectation, Self-Efficacy Expectation, and Perceived Severity two days before CABG surgery as well as ten days and one year after CABG surgery. Between January and May 2002 patients in usual care were investigated as control group (n=70). From January to May 2003, n=70 patients had the opportunity to take part in a comprehensive patient education programme that was provided by a specifically trained psychologist. Data from 108 patients could be evaluated one year after CABG surgery (response rate=77.1%). The programme had comprised individualized units, as well as a group lecture. If partners were available they were included in the process.

Results: One year after CABG surgery no significant differences between the control group and the intervention group could be found.

Conclusion: The positive effects of the patient education programme measured ten days after surgery were found to have vanished one year after the operation. A possible reason is the short duration of the programme. Long-term, structured aftercare programmes should help stabilize the positive effects obtained in the short term.

Schlüsselwörter

Patientenschulung - Herzbypassoperation - Motivation - Lebensstiländerung

Key words

patient education - coronary artery bypass graft surgery - motivation - lifestyle change

Literatur

• 1 Zellweger MJ, Lewin HC, Lai S, Dubois EA, Friedman JD, Germano G. et al . When to stress patients after coronary artery bypass surgery?.  J Am Coll Cardiol. 2001;  37 144-152
• 2 Desch S, Schuler G, Niebauer J. Stentimplantation oder Bypass?.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 402-407
• 3 Kalmár P, Irrgang E. Cardiac surgery in Germany during 2000.  Thorac Cardiovasc Surg. 2000;  48 33-38
• 4 Grundy SM, Balady GJ, Criqui MH, Fletcher G, Greenland P, Hiratzka LF. et al . Primary prevention of coronary heart disease: Guidance from Framingham. A statement for healthcare professionals from the AHA task force on risk reduction.  Circulation. 1998;  97 1876-1887
• 5 Grundy SM, Pasternak R, Greenland P, Smith S, Fuster V. Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment equations a statement for healthcare professionals from the American Heart Association and the American College of Cardiology.  J Am Coll Cardiol. 1999;  34 1348-1359
• 6 O’Malley PG, Feuerstein IM, Taylor AJ. Impact of electron beam tomography with or without case management, on motivation, behavioural change, and cardiovascular risk profile.  JAMA. 2003;  289 2215-2223
• 7 Iestra JA, Kromhout D, Schouw YT van der, Grobbee DE, Boshuizen HC, Stavaren WA van. Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery diesase patients. A systematic review.  Circulation. 2005;  112 924-934
• 8 Kolenda KD. Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit: Effizienz nachweisbar. Wirksamkeit von Lebensstiländerungen im Vergleich zur medikamentösen Therapie.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 A1889-A1895
• 9 Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund Bayern . Zentrum Patientenschulung. , 2006 – verfügbar unter: http://www.zentrum-patientenschulung.de/index.php , (aufgerufen 16.7.2007)
• 10 Worringen U, Korsukéwitz C. Gesundheitstraining in der medizinischen Rehabilitation – Entwicklung, Konzeption und Implementierung indikationsbezogener Curricula der Bundesversicherungsanstalt für Angestellte.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2003;  64 371-376
• 11 Ehlebracht-König I. Patientenschulung in der Rheumatologie.  Z Rheumatol. 2003;  62 II6-II9
• 12 Kubiak T, Hermanns N, Schreckling H-J, Kulzer B, Haak T. Evaluation of a self-management-based patient education program for the treatment and prevention of hypoglycemia-related problems in type 1 diabetes.  Patient Educ Couns. 2006;  60 228-234
• 13 Petro W. Zur Praxis der Patientenschulung bei obstruktiven Atemwegserkrankungen (Asthma und COPD) in Deutschland.  Pneumologie. 2002;  56 165-166
• 14 Koertke H, Zittermann A, Mommertz S, El-Arousy M, Litmathe J, Koerfer R. The Bad Oeynhausen Concept of INR Self-Management.  J of Thrombosis and Thrombolysis. 2005;  19 25-31
• 15 Faller H, Reusch A, Vogel H, Ehlebracht-König I, Petermann F. Patientenschulung.  Rehabilitation. 2005;  44 277-286
• 16 Krannich J-H. Die Motivation zur Lebensstiländerung und andere die Versorgungs- und Krankheitssituation beeinflussende psychomedizinische Konstrukte im perioperativen Zeitraum einer Herzbypassoperation.  Dissertation.. , Essen: Universität Duisburg-Essen 2004 – verfügbar unter: http://miless.uni-duisburg-essen.de/servlets/DocumentServlet?id=1165 , (aufgerufen 17.7.2007)
• 17 Krannich J-H, Weyers P, Lueger S, Schimmer C, Faller H, Elert O. The effectiveness of a motivation program for lifestyle change in the course of aorto coronary bypass graft surgery.  Clinical Rehabilitation. 2007;  , [im Druck]
• 18 Krannich J-H, Weyers P, Lueger S, Herzog M, Bohrer T, Elert O. Presence of depression and anxiety before and after coronary artery bypass graft surgery and their relationship to age.  BMC Psychiatry. 2007;  47 7
• 19 Deutsche Rentenversicherung Bund .Rahmenkonzept zur medizinischen Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund 2007
• 20 Schimmer C, Krannich J-H, Brauchle-Hopp U, Elert O. Entwicklung kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Patienten nach aortokoronarer Bypassoperation und einem Frührehabilitationsprogramm (Phase I der Rehabilitation nach WHO): 1-Jahres-Follow-up.  Rehabilitation. 2006;  45 95-101
• 21 Schwarzer R. Psychologie des Gesundheitsverhaltens. Göttingen u. a.: Hogrefe 1992
• 22 Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. In search of how people change. Application to addictive behaviors.  American Psychologist. 1992;  47 1102-1114
• 23 Cole TK. Smoking cessation in the hospitalized patient using the transtheoretical model of behaviour change.  Heart Lung. 2001;  30 148-158
• 24 Seals JG. Integrating the transtheoretical model into the management of overweight and obese adults.  J Am Acad Nurs Pract. 2007;  19 63-71
• 25 Petrie KJ, Cameron LD, Ellis CJ, Buick D, Weinman J. Changing illness perceptions after myocardial infarction: an early intervention randomized controlled trial.  Psychosm Med. 2002;  64 580-586
• 26 Mittag O, China C, Hoberg E, Juers E, Kolenda K-D, Richardt G, Maurischat C, Raspe H. Outcomes of cardiac rehabilitation with versus without a follow-up intervention rendered by telephone (Luebeck follow-up trial): overall and gender-specific effects.  International Journal of Rehabilitation Research. 2006;  29 295-302
• 27 Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund Ulm .Determinanten und Ansatzpunkte zur Verbesserung langfristiger Erfolge der stationären kardiologischen Rehabilitation. 2005 – verfügbar unter: http://vts.uni-ulm.de/docs/2007/5807/vts_5807_7728.pdf (aufgerufen 17.7.2007)
• 28 Deutsche Gesellschaft zur Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen .Herzgruppe Positionspapier der DGPR. 2004 – verfügbar unter: http://www.dgpr.de/fileadmin/user_upload/DGPR/Leitlinien/ZfK_Positionspapier_Herzgruppe.pdf (aufgerufen 17.7.2007)

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