Transkranielle Dopplersonographie: Effekte intravenöser Anästhetika bei neurochirurgischen Patienten

Zusammenfassung

Studienziel Intravenöse Anästhesie bzw. Sedativa werden häufig bei neurochirurgischen Patienten eingesetzt, obwohl unerwünschte Effekte auf die zerebrale Durchblutung resultie-ren können. Ein entsprechendes Monitoring, z. B. mit transkra-nieller Dopplersonographie, ist insofern problematisch, als nicht genau bekannt ist, wie Anästhetika den Querschnitt der basalen Hirnarterien bei neurochirurgischen Patienten beein-flussen. Daher sollten mit transkranieller Dopplersonographie die Effekte von Thiopental, Propofol, Midazolam und Alfentanil auf Flußgeschwindigkeiten und den zur reflektierten Doppler-Signalleistung proportionalen “Gefäßquerschnitt” ermittelt werden.

Methode Es wurden 19 Patienten mit intrakraniellen Läsio-nen (Glasgow-Coma-Scale < 6) untersucht; sie waren hyper-ventiliert und mit Fentanyl und Flunitrazepam analgosediert. Die Doppler-Sonde wurde auf die A. cerebri media der (stärker) geschädigten Seite ausgerichtet. Wenn aus klinischen Griinden eine Vertiefung der Sedierung indiziert war, wurden Ausgangswerte von Flußgeschwindigkeiten und “Gefäßquer-schnitt” bestimmt. Dann wurden entweder 2,5 mg/kg Thiopental, 1 mg/kg Propofol, 0,075 mg/kg Midazolam oder 0,025 mg/kg Alfentanil über 30 s intravenös injiziert. Erneute Messungen erfolgten nach 60, 120 und 300 s. Mittelwertl SD wurden berechnet; Prüfung auf Signifikanz durch Varianzana-lyse und t-Test für gepaarte Daten mit Bonferroni-Korrektur (P < 0,05).

Ergebnisse Alle Substanzen fuhrten zu Reduktionen des Mit-telwerts der Flußgeschwindigkeit, der transkraniell gemessene Wert für “Gefäßquerschnitt” wurde nicht signifikant verän-dert. Bei einigen Patienten stiegen die Flußgeschwindigkeiten paradox an.

Schlußfolgerung Die Resultate weisen darauf hin, dafi die untersuchten Anasthetika die basalen Hirnarterien nicht we-sentlich beeinflussen und daß somit die transkranielle Dopplersonographie bei neurochirurgischen Patienten die Reaktivi-tät auf solche Anästhetika valide erfassen kann. Hieraus können wichtige Informationen für Prognose und Therapie resul-tieren.

Abstract

Aim Although adverse effects on cerebral blood flow have been reported, intravenous anaesthetic and sedative agents are often used in neurosurgical patients. Monitoring of these effects by transcranial Doppler sonography remains a questionable procedure as long as the cross-sectional area of the inso-nated basal cerebral arteries is unknown. This study should evaluate the effects of thiopental, propofol, midazolam and alfentanil on flow velocities and “vessel cross-sectional area” (proportional to the reflected Doppler signal power) measured by transcranial Doppler sonography.

Method 19 patients with severe cerebral lesions (Glasgow Coma Scale < 6) were investigated. They were hyperventilated and sedated with fentanyl and flunitrazepam. The Doppler probe was fixed to the temporal bone and focussed to the middle cerebral artery of the more severely lesioned side. Baseline values of flow velocities and vascular cross-sectional area were measured. If routine nursing procedures required a deeper degree of sedation, either thiopental 2.5 mg/kg, propofol 1 mg/kg, midazolam 0.075 mg/kg or alfentanil 0.025 mg/ kg were injected intravenously over 30 s. Further measurements were made 60, 120 and 300 s after start of the injection. Mean ± SD were calculated, statistical evaluation was performed by analysis of variance and paired t-tests using the Bonferroni correction (p < 0.05).

Results The injected agents induced significant decreases of the mean value of flow velocities; the “vessel cross-sectional area” remained unaltered. In some patients paradoxical increases of v were observed.

Conclusion The results indicate that intravenous anaesthetic agents are not likely to influence the cross-sectional area of the major basal cerebral arteries. Therefore TCD seems to be a valid tool to monitor the effects of these agents on the cerebral circulation of neurosurgical patients. This is probably of prognostic and therapeutic value.

Schlüsselwörter

Transkranielle Dopplersonographie - Anästhetika - Flußgeschwindigkeit - Gefäßquerschnitt

Key words

Transcranial Doppler sonography - Anaesthetic agents - Flow velocity - Cross-sectional vessel area