Die Bedeutung der präklinischen Notfallversorgung für die Prognose von Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma

Zusammenfassung

In einer prospektiven Untersuchung an 147 bewußtlosen neurotraumatisierten Patienten (GCS ≤ 7) wird die Bedeutung der präklinischen Notfallversorgung - Basistherapie zur Sicherung von Atmung und Kreislauf sowie traumaspezifische Maßnahmen im Sinne von Medikation und Lagerung - für die posttraumatische Prognose untersucht. Hierbei zeigt sich, daß insbesondere die frühzeitige Intubation und Beatmung sowie die Kreislaufstabilisierung von besonderer Bedeutung sind. Die Überlebensrate im Gesamtkollektiv beträgt 53,7 % (79 von 147 Patienten). Während von denjenigen Patienten, welche bereits vor Ort notärztlich versorgt werden, 56,5 % (77 von 136 Patienten) überleben, ist dies für die Patienten ohne präklinische ärztliche Erstversorgung bei lediglich 18,2 % (2 von 11 Patienten) der Fall. Bei einer für alle GCS-Gruppen gleichartigen präklinischen Versorgung profitieren insbesondere die Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma (GCS 3-5) von einer optimalen präklinischen Notfallversorgung. So erhalten 31,9 % (47 von 147 Patienten) eine optimale und dem Schweregrad des Schädel-Hirn-Traumas adäquate präklinische Notfalltherapie und bei weiteren 29,2 % (43 von 147 Patienten) werden wesentliche Maßnahmen durchgeführt, während bei 38,8 % eine nur sehr unvollständige Notfallversorgung erfolgt. Patienten mit optimaler präklinischer Versorgung haben mit 70,2 % eine statistisch signifikant höhere Überlebensrate im Vergleich zum Gesamtkollektiv mit 53,7 % bzw. zu Patienten mit unvollständiger präklinischer Versorgung (46,0 %). Somit zeigt sich, daß neben dem Schweregrad des Schädel-Hirn-Traumas insbesondere auch die Qualität der präklinischen ärztlichen Notfallversorgung von entscheidender Bedeutung ist für die posttraumatische Prognose neurotraumatisierter Patienten.

Summary

In a prospective study in 147 unconscious patients (Glasgow-Coma-Scale ≤ 7) we examined the relevance of preclinical care for posttraumatic prognosis - basic life support (BLS) referring to ventilation/oxygenation and circulation, as well as advanced trauma-specific treatment (ATT) referring to medication and positioning. Procedures providing oxygenation and stable cardiovascular function are found to be most important. The overall survival rate amounts to 53.7 per cent (79 of 147 patients). Whereas 56.6 per cent (77 of 136 patients) of the patients being preclinically attended by a physician, survive, the survival rate is only 18.2 per cent (2 of 11 patients) among those not medically cared for. 31.9 per cent (47 of 147 patients) receive trauma-adequate optimal prehospital care, and an additional 29.2 per cent (43 of 147 patients) obtain an acceptable treatment, whereas the remaining 38.8 per cent (57 of 147 patients) must be considered insufficiently for care. Patients with optimal preclinical care have a statistically significant higher survival rate in comparison to the whole group of patients - 70.2 per cent vs. 53.7 per cent - and to those receiving a less sufficient attention - 70.2 per cent vs. 46.0 per cent. Besides the severity of the cerebral trauma, the quality of the preclinical medical attention, too, has been proven to be of great importance for posttraumatic course and outcome in patients with severe head injury.