Diagnostische und therapeutische Blockade der Zöliakalganglien

Zusammenfassung

Die neurolytische Blockade des Plexus coeliacus ist die Therapie der Wahl bei therapieresistenten Oberbauchschmerzen vegetativen Ursprungs. Mit Hilfe einer diagnostischen Nervenblockade (Lokalanästhetikaapplikation) ist die Indikation vorher zu sichern. Diagnostische Blockaden können nach anatomischen Kriterien im Sinne einer Blindpunktion durchgeführt werden, wenn man sich anhand aktueller CT-Aufnahmen über die anatomischen Verhältnisse des Patienten orientieren kann. Bei 18 mit diesem Verfahren durchgeführten diagnostischen Blockaden sahen wir keine Nebenwirkungen. Bei der Anwendung von Neurolytika (z. B. 96 %igem Äthanol) sollte man die Verteilung durch Zumischung von Kontrastmittel röntgenologisch kontrollieren und dokumentieren. Ein gut geeignetes Verfahren hierfür ist die Computertomographie. Dabei ist es möglich, sich durch dieses Geräte den Einstichpunkt, Einstichwinkel und Stichtiefe ausrechnen zu lassen. 10 von 14 Patienten, bei denen wir CT-gesteuerte neurolytische Blockaden des Ganglion coeliacum durchführten, waren anschließend schmerzfrei oder hatten eine deutlich reduzierte Schmerzsymptomatik. Die beobachteten Nebenwirkungen waren gering und hielten nur wenige Tage an.

Summary

Neurolytic celiac plexus block is the therapy of choice for visceral upper abdominal pain that is resistant to therapy. In order to ensure that the treatment is indicated a temporary block for diagnostic purposes (application of a local anesthetic) has to be carried out. A diagnostic block can be performed as a blind puncture according to anatomic criteria if new computed tomograms are available providing the necessary information on the patient's anatomy. In 18 patients who underwent a diagnostic block by this procedure no side effects could be observed. If neurolytic substances (e. g. ehtanol 96 %) are used, a contrast medium should be added to make roentgen control and documentation possible. Computed tomography is a very suitable procedure for these purposes. The location, angle and depth of the puncture can be calculated by the computer tomograph. Of 14 patients in whom we performed a CT-guided block of the celiac ganglion, 10 were free from pain afterwards or showed considerably reduced pain symptoms. The side effects that could be observed were but slight and passed after a few days.