Endobronchiale Applikation von Adrenalin in der präklinischen kardiopulmonalen Reanimation

Zusammenfassung

Das Ziel dieser klinischen Untersuchung war es, bei 30 Patienten die Effektivität der endobronchialen (e. b.) Adrenalin-Applikation bei der präklinischen kardiopulmonalen Reanimation zu überprüfen. Die Bestimmung der Plasmakatecholaminspiegel während und nach CPR ergab für Adrenalin und Noradrenalin extrem erhöhte Werte, die manchmal das 1000fache der Normalwerte im Ruhezustand ausmachten, wobei erhebliche Variationen beobachtet wurden. Bei Patienten mit Kammerflimmern waren die Nativspiegel von Adrenalin mit 23,5 ± 20,4 ng/ml im Vergleich zur Asystolie (2,1 ± 1,2 ng/ml) signifikant höher. Dieser Befund unterstreicht einmal mehr den hohen Stellenwert der Frühdefibrillation beim Kammerflimmern. Bei Patienten, die 2-3 mg Adrenalin in 5-10 ml NaCl 0,9 % durch tiefe e. b. Instillation mittels Katheter sofort nach der endotrachealen Intubation erhielten, lagen die therapeutischen Adrenalinspiegel in allen Fällen über 10 ng/ml, wenn der erste venöse Zugang gelegt wurde. Bei 7 Patienten mit erfolgreicher CPR reichte die alleinige e. b. Adrenalintherapie aus, um den Reanimationserfolg hämodynamisch zu sichern. Die Adrenalinspiegel lagen in diesen Fällen über 30 Minuten nach CPR-Beginn in einem Bereich von 10-20 ng/ml. Hiermit wird deutlich, daß die endobronchiale Applikation von Adrenalin beim Patienten mit Asystolie als pharmakologische Therapie der ersten Wahl zu betrachten ist, sobald die endotracheale Intubation erfolgt ist.

Summary

The present clinical study was designed to investigate the effectiveness of epinephrine when administered endobronchially (e.b.) in patients undergoing out-of-hospital cardiopulmonary resucitation (CPR). Plasma catecholamine measurements during and following CPR in 30 patients revealed plasma levels of epinephrine and norepinephrine with tremendous variations and elevated, sometimes, for nearly 1000 fold when compared to normal resting levels. In patients with ventricular fibrillation (VF) native epinephrine concentrations (23.5 ± 20.4 ng/ml) were significantly different from asystolic victims (2.1 ± 1.2 ng/ml). This finding once more supports the importance of early defibrillation as main therapeutical step in VF. When epinephrine (2-3 mg) was instilled endobronchially shortly after endotracheal intubation therapeutic concentrations of more then 10 ng/ml of epinephrine were measured when the first venous access was achieved. In 7 patients with successful CPR e. b. epinephrine was the only pharmacological therapy provided to support the cardiovascular system. Under these circumstances plasma epinephrine levels remained within the therapeutic range of 10-20 ng/ml for about 30 minutes. By these clinical findings it becomes clear that e. b. epinephrine (2-3 mg in 5-10 ml of NaCl 0.9 %) instilled deeply by a catheter following intubation is the pharmacological therapy of choice in asystolic patients.