Die postoperative, opiatbedingte Atemdepression ist nicht abhängig von der Vigilanz

Zusammenfassung

„Die postoperative Atemdepression verursacht durch Opiate ist abhängig von der Vigilanz”. Diese Hypothese scheint zunächst einleuchtend, konnte jedoch bislang nicht eindeutig bewiesen werden, da es methodisch außerordentlich schwierig, wenn nicht gar unmöglich war, wichtige respiratorische Parameter ohne Änderung der Vigilanz zu messen. Mit der Pulsoximetrie steht nun ein Verfahren zur Verfügung, mit dem ohne Kooperation des Patienten einer der wichtigsten respiratorischen Parameter, die Sauerstoffsättigung, gemessen werden kann. In der vorliegenden Untersuchung wird untersucht, inwieweit eine Änderung der Vigilanz durch Anwendung des Benzodiazepinantagonisten Flumazenil Einfluß auf respiratorische Parameter nach Midazolam-Fentanyl-Narkosen nimmt. - 40 gesunde Patienten zwischen 18 und 65 Jahren, die sich Arthroskopien in Intubationsnarkose unterziehen mußten, wurden randomisiert 2 Gruppen zugeordnet: In Gruppe 1 wurde die Midazolam-Wirkung mit Flumazenil aufgehoben, in Gruppe 2 nicht. Die Anästhesie wurde bei allen Patienten mit 7,5 bis 10 mg Midazolam, 0,3 bis 0,6 mg Fentanyl und 4 bis 6 mg Vecuronium durchgeführt. Die Narkoseausleitung erfolgte bei allen Patienten bei ausreichender Spontanatmung auf Aufforderung. Im Aufwachraum wurden kontinuierlich die Sauerstoff Sättigung sowie die Herzfrequenz gemessen. Die Vigilanz wurde durch Fremdbeurteilung der Sedation sowie die Fähigkeit, auf Hypoxiealarme zu reagieren, ermittelt. Bei vergleichbaren Ausgangswerten waren die antagonisierten Patienten erwartungsgemäß weniger sediert (p = 0,052) und reagierten besser auf Hypoxiealarme, als die nichtantagonisierten Patienten (p ≤ 0,05). Sie wiesen jedoch gleichzeitig häufiger und ausgeprägtere Abfälle der Sauerstoffsättigung auf, als die nichtantagonisierten Patienten. - Die „Vigilanz-Atemdepressionshypothese” muß anhand der vorliegenden Ergebnisse abgelehnt werden.

Summary

Introduction: Respiratory depression after intravenous anesthesia is supposed to be related to vigilance. This hypothesis could not yet be tested because of the lack of methods measuring continuously important parameters of respiration without altering the patient's vigilance. Pulse Oxymetry offers this possibility. The following study was performed to investigate the effects of the Benzodiazepine Antagonist Flumazenil (Anexate) on parameters of vigilance and respiration after Midazolam/Fentanyl anesthesia. - Methods: 40 healthy patients aged 18-65 years who were to undergo arthroscopy were randomly assigned to Flumazenil (Group F) or no Flumazenil = Control (Group C). All patients received 7.5-10 mg Midazolam, 0.3-0.6 Fentanyl, 4-6 mg Vecuronium, were intubated and ventilated with 8 ml/kg BW V_Tx12/min - N₂O/O₂ = 2:1. At the end of operation Group F received 0.3-0.5 mg Flumazenil. When adequate spontaneous ventilation was restored the patients were extubated and brought to a single bed room where they were monitored and observed without being disturbed, except at the arrival time (Tj), 15 min (T₂) and 30 min (T3) when blood pressure was measured and the pain score was asked. The following parameters were registered: Transcutaneous Oxygen Saturation (SAT) and Heart Rate (HR) continuously, Sedation (every minute) and Reactions to acustic or verbal stimuly in the case of hypoxemia. The two groups were compared with respect to the number and severity of hypoxic events/15 min, the mean degree of sedation (6 point scale) and the number of adequate reactions to the acustic alarm resp. instruction: "Take a deep breath!" - Statistics: Wilcoxon Test, Chi-Square test (p ≤ 0.05) is significant). -Results: The groups were comparable with respect to their anthropometric data, dosages of Midazolam and Fentanyl, and perioperative blood pressures. Parameters of vigilance: Group F was less sedated than Group C (p = 0,052) and reacted better to the verbal instruction to take a deep breath in the case of hypoxia (p ≤ 0.05). Parameters of respiration: Hypoxic states occured more frequently in group F (p = 0.098) and lasted longer. The severeness was significantly more pronounced in group F (p ≤ 0.05). There were no complications and the patients acceptance of the anesthetic procedure was high. - Conclusions: The hypothesis that postoperative respiratory depression is related to the degree of vigilance cannot be accepted. In contrast there is a strong evidence that under special conditions patients can be in a relatively high degree of vigilance and do not breathe with subsequent severe hypoxemia. The possible underlying mechanismus must be discussed.