Der Einfluß von Pancuronium und Norcuron auf die Hämodynamik, die Koronardurchblutung und den myokardialen Sauerstoffverbrauch bei koronarchirurgischen Patienten

Zusammenfassung

Jeweils 8 Koronarpatienten der NYHA-Klassifikation II und III wurden nach Erreichen eines Anästhesie steady State unter Rohypnol, Isofluran und N₂O/O₂ mit jeweils 0,1 mg/kg von Pancuronium bzw. Norcuron relaxiert. Gleichzeitig erhielt jeder Patient 5 μg/kg Fentanyl. Die Patienten wurden mit der Maske normo ventiliert. Gemessen und berechnet wurden die Parameter Herzfrequenz (HR), Cardiac Index (CI), Schlagvolumenindex (SVI), arterieller Mitteldruck (AP), peripherer Widerstand (TPR), Pulmonalisdruck (PAP), pulmonalkapillärer Wedgedruck (PCWP), zentraler Venendruck (RAP), Koronardurchblutung (MBF), koronarer Widerstand (CVR), myokardialer Sauerstoffverbrauch (MVO₂), koronare arteriovenöse Sauerstoffgehaltsdifferenz (AVDO₂cor), Laktatextraktion (LE) und Rate Pressure Product (RPP). Gleichzeitig wurde ein EKG mit den Ableitungen I, II, III, AVL, AVR, AVF, sowie VI bis V6 angefertigt. Die Kreislaufmessungen erfolgten am wachen Patienten, nach Einleitung im Anästhesie steady State sowie nach Gabe von Pancuronium bzw. Norcuron in Kombination mit Fentanyl. Die Kombination von Norcuron und Fentanyl führte zu einer signifikant größeren Abnahme der Herzfrequenz als nach Pancuronium/Fentanyl. Demzufolge fielen der myokardiale Sauerstoffverbrauch und die Koronardurchblutung unter Norcuron/Fentanyl stärker ab als unter Pancuronium/Fentanyl, wenngleich sich hierfür keine Signifikanz nachweisen ließ. Der unter Pancuronium signifikant niedrigere koronarvaskuläre Widerstand ist metabolisch induziert. Unter beiden Muskelrelaxantien waren Zeichen einer myokardialen Ischämie (PCWP-Anstieg, ST-Streckenveränderungen, myokardiale Laktatproduktion) nicht nachweisbar. Wir halten daher die Anwendung von Pancuronium bei Koronarpatienten für nicht kontraindiziert. Die myokardiale Energiebilanz wird durch Norcuron mit seinem bradykardisierenden Effekt zwar günstiger beeinflußt als durch Pancuronium, doch waren die Herzfrequenzabfälle auf unter 40/Minute unter Norcuron/Fentanyl in Einzelfällen beträchtlich.

Summary

The effects of the non-depolarizing muscle relaxants pancuronium (Pancuronium®) and vecuronium (Norcuron®) (0,1 mg/kg) on myocardial blood flow, myocardial oxygen consumption, myocardial lactate balance, cardiovascular dynamics and electrocardiogram were studied in two groups of eight patients undergoing coronary artery bypass surgery. After an introduction of anaesthesia with 0.015-0.02mg/kg rohypnol, isoflurane (0.5 Vol %) and N₂O/O₂ neuromuscular blockade was induced with pancuronium or vecuronium combined with a single dose of 0.005 mg/kg fentanyl. Measurements and electrocardiogram were performed before anaesthesia, in steady state of anaesthesia and after relaxation with pancuronium or vecuronium, combined with fentanyl. The measurements consisted of heart rate (HR), cardiac index (CI), stroke volume index (SVI), mean arterial pressure (AP), total peripheral resistance (TPR), pulmonary arterial pressure (PAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), right atrium pressure (RAP), myocardial blood flow (MBF), coronary vascular resistance (CVR), myocardial oxygen consumption (MVO₂), coronary ateriomixed venous oxygen content difference (AVDO₂cor), myocardial lactate extraction (LE) and rate pressure product (RPP). In the vecuronium group heart rate (HR) decreased significantly greater (21 %) than in the pancuronium group (9 %). Therefore myocardial oxygen consumption (MVO₂) and coronary blood flow (CBF) diminished more in the vecuronium (48 % resp. 35 %) than in the pancuronium group (31 % resp. 18 %). The higher metabolic demand in the pancuronium group induced a significantly lower coronary vascular resistance (CVR). All the other hemodynamic parameters did not differ significantly in both patients groups. In all the patients we could not observe ST-segment depressions or elevations in the ECG, increases of PCWP or myocardial lactate productions. Therefore extended myocardial ischemia can be excluded in our patients who received pancuronium or vecuronium for neuromuscular blockade.