Endogene Determination und personale Selbstbestimmung bei Suiziden im Ablauf manisch-depressiver Psychosen

Abstract

According to the "Chronopathological theory of manicdepressive disorder" (Supprian: "Ordnung und Psychose" pubd. by R. Krämer Hamburg 1988, ISBN: 3926952075), the syndromatic day-to-day shifting of the psychopathological features with manic, depressive and several mixed states has a well-defined time structure, as in 25 patients studied and reported on in this paper.

This time structure is given with a chronobiological cycle of an (individual) length and an inherent sequency of psychopathological phenomena (the theory stipulates a series of several cycles - from rapid to long-term-periodicity - and related sequences). Within this order the psychopathological surface of each day is strictly determined by its numeric position in the cycle.

The several states and the individual comments on suicide (from announcement to dissimulation or distancing and to trying out and execution, etc.) can be described by means of affective disorders, a special casted typology of 12 types.

The material for this study consisted of 25 cases with a well-known time-structure (obtained via previous analyses by computer-aided sequence spectra) and 178 text extracts from patient histories, compiled in a booklet, one for each expert. 10 independent experts (psychiatrists and psychologists) rated the typology of each text.

Statistical studies of frequency tables (Chi²- technique) show a close matching between psychopathologic and suicidological states. Final action, for example, is correlated with an overall dysregulation of the mood system (with no dependence on the drive system - contrary to a widerspread doctrine). Any lack of drive can be instrumentally compensated.

Timing of suicide (and all other types of translation into reality) during the course of an affective disorder could be shown as being strictly determined by the endogenous process and its time structure.

The results confirm the chronopathological theory.

Zusammenfassung

Es wird gezeigt, daß verschiedene Erscheinungsformen von Suizidalität, wie sie innerhalb des Ablaufs manisch-depressiver Psychosen als Momentangefüge vorkommen können (Ankündigen oder Sich-Distanzieren, Probieren oder ernstlich Durchführen etc.), in einer festen Koppelung an die verschiedenen psychopathologischen Erscheinungsformen dieser Psychosen, auch z. B. die einzelnen mischbildhaften Zustände, auftreten.

Der betrachtete Sektor wird auf eine Gruppe speziell selektionierter Verläufe eingegrenzt, welche das ganze Spektrum typisch und atypisch geprägter Zustände in raschem, tageweisem Wechsel (bzw. Übergang) durchlaufen (diese werden als zentral für den Problemkreis angesehen).

Für die Zuordnung zwischen suizidologischer und psychopathologischer Welt wird eine 12gliedrige Typologie entworfen.

Das empirische Studium der Koppelungen wurde von 10 unabhängigen Untersuchern an 178 Textpassagen aus 25 Krankengeschichten ausgeführt, die festgestellten Häufungen konnten mit einem Chi²-Algorithmus quantifiziert werden.

Voraussetzung für das Vorgehen war die Bewährung der zugrunde gelegten chronopathologischen Theorie der phasischen Psychosen und die Richtigkeit und Genauigkeit der Resultate der aus einer anderen Studie bereits vorliegenden chronopathologischen Analysen. Die auftretenden Syndrome waren dabei kodiert worden, ihre klinisch beobachteten Sequenzen als Zeichenketten dargestellt und durch Techniken der Mustererkennung mit den theoretischen Vorhersagen des psychotischen Verlaufs verglichen worden (der Verlauf war nämlich als zyklisch geordnet aufgeklärt worden). Die aufgezeigte Determination der suizidologischen Syndrome und ihrer Ablaufgestalt durch den endogenen Grundvorgang bestätigt die theoretischen Vorannahmen, und zwar sowohl hinsichtlich der gewählten Definition des psychopathologischen Zustandsraumes (mit den beiden Dimensionen Stimmung und Antrieb) als auch der Definition der chronopathologischen Dynamikfigur (samt den empirisch bestimmten Parametern (Zykluslänge und Epoche)).