Das Ligamentum arcuatum-Syndrom: Farbdopplersonographische Diagnose bei unklaren Abdominalbeschwerden junger Patienten*

Zusammenfassung

Studienziel: Welchen Stellenwert hat die Farbdopplersonographie (FDS) in der Differentialdiagnostik und im Management unklarer abdomineller Beschwerden bei jungen Patienten im Hinblick auf viszeral-arterielle Gefaßstenosen? Methode: 126 Patienten <45J. mit unklaren Abdominalbeschwerden wurden konsekutiv nach Ausschluß anderer Erkrankungen mittels FDS des Tr. coeliacus (TC) und der A. mesenterica sup. (AMS) nüchtern in Exspiration und Inspiration untersucht. Gemessen wurde die maximale systolische (Vmax.syst) und maximale enddiastolische Geschwindigkeit (Vmax.diast). Bei respiratorisch fixierter TC- und/oder AMS-Stenose (Vmax.syst. >1,8 m/s) erfolgte eine i.a. DAS in seitlicher Technik mit Darstellung der Pankreasarkaden, anschließend die operative Revision und Nachuntersuchung mit FDS. Ergebnisse: Bei 19 Patienten (mittleres Alter 28,9J.) fanden sich TC-Stenosen, davon 4 fixiert, 2 × kombiniert mit einer AMS-Stenose bzw. -Verschluß. Die i. a. DSA bestätigte diese Befunde. 15 hatten nicht fixierte ligamentäre TC-Stenosen. Die 4 Operierten waren postoperativ sofort beschwerdefrei, 1 konnte nach inter-mittierender Verschlechterung bei gesicherter Bypassanastomosenstenose in der FDS mittels PTA versorgt werden. Die anderen wurden konservativ diätetisch behandelt und werden verlaufskontrolliert. Schlußfolgerung: Die ligamentäre TC-Stenose (Lig. arcuatum-Syndrom) ist ein seltenes Krankheitsbild, welches gerade bei jungen Patienten Ursache unklarer Abdominalbeschwerden mit teils erheblicher Gewichtsabnahme sein kann. Die FDS kann bei Vmax.syst. > 1,8 m/s mit respiratorischer Fixierung und Vmax.diast. ≥1 m/s eine hämodynamisch relevante Stenose sicher diagnostizieren, dies ist in der i. a. DAS häufig mit einem “Steal-Syndrom” vergesellschaftet. Dann sollte operiert werden. Die FDS ist Methode der Wahl im postoperativen follow-up.

Abstract

Purpose: To assess the diagnostic potential and accuracy of CDS in the diagnosis and management of visceral artery stenosis in young patients with abdominal pain. Method: 126 patients <45y with abdominal pain were examined by CDS. Other diseases were excluded before. Systolic (Vmax.sys.) and end diastolic (Vmax.diast.) peak velocities in exspiration and inspiration were measured in the celiac (CA) and superior mesenteric artery (SMA). Vmax.syst. > 1.8 m/s in exspiration and inspiration was regarded as a respiratory fixed stenosis. This was followed by intraarterial digital subtraction angiography (i. a. DSA) including visualization of the pancreaticoduodenal artery (PDA), and, if fixed stenosis was confirmed, by operation. CDS was again performed in the follow-up. Results: CA stenosis were found in 19 patients (mean age 28.9 y). 4 were respiratory fixed, 2 combined with SMA stenoses or occlusion, all proved by i. a. DSA. The others had no evidence of fixed CA stenoses. The 4 operated patients were postoperatively immediately well. One with intermediate pain again had a stenosis in the SMA-bypass which was successfully treated by PTA. The others were treated with dietary procedures and regularly controlled by CDS. Conclusion: Ligamentary CA stenosis in young patients is rare, but may lead to considerable abdominal pain and weight loss. Hemodynamicly significant stenoses are proved by CDS with respiratory fixed Vmax.syst. > 1.8 m/s and Vmax.diast. ≥1 m/s; i.a. DSA often shows a retrograde perfusion of the PDA. Such patients should be treated surgically. CDS should be performed in the follow-up.

Schlüsselwörter

Truncus coeliacus-Stenose - Ligamentum arcuatum-Syndrom - Farbdopplersonographie - Junge Patienten - Abdominalschmerz

Key words

Celiac artery stenosis - Ultrasound - Colour-coded duplex sonography - Young patients - Abdominal pain