Sonographie der Segmentdistraktion und Kallusbildung des rekonstruierten Unterkiefers

Zusammenfassung

Studienziel: Mittels B-Bild-Sonographie wurde die gesteuerte Segmentdistraktion und Kallusbildung des reosteotomierten Unterkiefers bzw. -transplantates im Verlauf kontrolliert. Methoden: Zur Knochendistraktion wurde an der Grenzfläche von Unterkiefersegmenten und komplikationslos knöchem eingeheilten vaskularisierten Beckenkamm-Transplantaten nach Osteotomie ein nach der Fixateurexterne-Technik aufgebauter extraoraler Distraktor eingebracht. Alle Patienten waren wegen eines primären Plattenepithelkarzinoms der Mundhöhle präoperativ perkutan bestrahlt (60-75,5 Gy) und danach unterkieferkontinuitätsreseziert worden. Zur sonographischen Untersuchung wurde ein Small-Part-Applikator (7,5 MHz) verwandt. Ergebnisse: Nach eigenen Erfahrungen an bisher 7 Patienten ist die Ultraschalluntersuchung die Technik der Wahl zur objektiven Einschätzung der Stumpfdistanz unter Distraktion. Zusätzlich ermöglicht die Interpretation des sonographischen Reflexverhaltens im Distraktionsspalt eine frühzeitige Darstellung von Verknöcherungszonen des distrahierten Kallus in der Stabilisationsphase und damit eine Kontrolle des Therapieerfolges. Die Sonographie erfaßt diese Verknöcherungszonen früher als die nativradiologische Diagnostik. Schlußfolgerung: Das Verfahren hat sich bereits als ein Standard der Routine-Verlaufskontrolle der Kallusdistraktion bewährt. Röntgendokumentationen der Kallusdistraktion sind unverzichtbar.

Abstract

Purpose: B-scan ultrasonography (US) was applied in patients subjected to callus distraction for bone formation at the interface of mandibular segments and vascularised bone grafts. Methods: This study consisted of 7 patients requiring further surgical augmentation to allow for prosthetic treatment. All patients had been preoperatively irradiated percutaneously in the region of the primary oral squamous cell carcinoma up to an isodose of 60-75.5 Gy. Ablative surgery was then performed, including discontinuity resection of the mandible. Vascularised iliac crest grafts had been chosen due to poor healing conditions in the irradiated recipient site. For callus distraction, a distraction device was inserted in both the mandibular segment and the bone graft. Subsequently, osteotomy was performed, and distracting forces were applied to the segments. For US, a smallpart applicator was used (7.5 MHz). Results: US gives a true estimation of the distraction length, actually achieved at the time of investigation. The applicator can be easily adjusted to the area of interest. Application is safe and easy, the results are reliable, and the procedure can be carried out without affecting the hygiene of the wound after surgical intervention. In addition, US enables the supervising surgeon to detect zones of calcification in the area of callus distraction at an earlier point than can be detected by standard x-ray documentation, thus facilitating control of the therapy. Conclusion: US is highly recommended for routine application in callus distraction of the mandible. X-ray documentation is a “must”.

Schlüsselwörter

Kieferchirurgie - Unterkiefertransplantate-Distraktionsosteogenese - Kallusbildung

Key words

Maxillofacial surgery - Mandibular transplants - Distraction osteogenesis - Callus formation