Neue Standards zur Katecholamintherapie bei der kardiopulmonalen Reanimation? - Ergebnisse einer differenzierten Anwendung im Reanimationsmodell

Zusammenfassung

In einem standardisierten Reanimationsmodell am Schwein mit 3minütigem Kreislaufstillstand durch Kammerflimmern wurden die Wirkungen von Adrenalin (10 μg/kg i.V., 50 μg/kg i.V., 100 μg/kg endobronchial, e.b.) und Noradrenalin (10 μg/kg i.V., 100 μg/kg e.b.) hinsichtlich Reanimationsverlauf und Hämodynamik in der ersten Stunde nach erfolgter Reanimation miteinander verglichen. Die Rate erfolgreicher Reanimationen betrug nach Adrenalin in Standarddosen (10 μg/kg i.v., 100 μg/kg e.b.) 100 %, nach 50 μg/kg i.v. 75 %. Mit Noradrenalin i.v. ließen sich 80 %, Noradrenalin e.b. 60 %, in einer Kontrollgruppe ohne Katecholamingabe 50 % der Tiere reanimieren. Die Hämodynamik nach erfolgreicher Reanimation war in der hochdosierten Adrenalinserie durch Tachykardie und progredientes myokardiales Pumpversagen, in den Noradrenalinserien durch niedrige Herzminutenvolumina bei reduziertem Schlagvolumen und hohem peripheren Gefäßwiderstand gekennzeichnet. Es wird gefolgert, daß zumindest nach kurzzeitigem Arrest und Kammerflimmern i.v. oder e.b. Adrenalin in Standarddosen die Katecholamintherapie der Wahl zur Reanimation bleiben sollte. Indikationen zum Einsatz alternativer Dosierungen oder Substanzen sind noch nicht eindeutig definiert.

Summary

Using a standardized porcine CPR-model (3 min of cardiac arrest induced by ventricular fibrillation) the effects of epinephrine (10 μg/kg iv, 50 μg/kg iv, 100 μg/kg endobronchially, eb) and norepinephrine (10 μg/kg iv, 100 μg/kg eb) on resuscitability and early postresuscitation haemodynamics were compared. Success rate was 100 % after epinephrine 10 μg/kg iv and 100 μg/kg eb, 75 % after epinephrine 50 μg/kg iv, 80 % after norepinephrine iv and 60 % after norepinephrine eb. In an unmedicated control group 50 % of all animals were successfully resuscitated. Early post-resuscitation haemodynamics in the high dose epinephrine group were characterized by tachycardia and progredient myocardial failure, while in the norepinephrine groups a low cardiac output was accompanied by small cardiac stroke volumes and an increased vascular resistance. It is concluded that iv or eb epinephrine given in standard doses has still to be considered as the drug therapy of choice after short term cardiac arrest or in the presence of ventricular fibrillation. Before different drugs or dosing strategies can be recommended, further experimental and clinical validation is required.