Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2006-958708
© J. A. Barth Verlag in Georg Thieme Verlag KG
Der Notfalleingriff beim Kolonkarzinom
Urgent Surgery in Colon CarcinomaPublication History
Publication Date:
16 February 2007 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zblchir/200701/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2006-958708-1.jpg)
Zusammenfassung
Einleitung: Etwa 10% der Eingriffe bei Patienten mit einem Kolonkarzinom erfolgen notfallmäßig wegen gravierender präoperativer Komplikationen. Methodik: Die prospektiv gesammelten Daten von 1496 Patienten, die von 1987 bis 2002 wegen eines Kolonkarzinoms in der Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen operiert wurden, wurden bezüglich der postoperativen Morbidität und Prognose nach Elektiv- und Notfalleingriffen untersucht. Ergebnisse: Der Anteil der Notfalleingriffe betrug 11%. Häufigste präoperative Komplikation war der Ileus in 73%, gefolgt von der Perforation in 20%. Notfallpatienten befanden sich in signifikant höherem Alter (p<0,001) und schlechterem Allgemeinzustand (p<0,001). Die Rate an chirurgischen und nichtchirurgischen postoperativen Komplikationen war nach Notfalleingriffen um etwa 50% höher als nach Elektiveingriffen (28,8% versus 19,8%, p=0,015) und postoperative Todesfälle signifikant häufiger (10,1% versus 4,0%, p<0,001). Lokoregionäre Rezidive traten ebenso wie Fernmetastasen bei Notfallpatienten signifikant häufiger auf. Bezüglich der Fernmetastasierung (Relatives Risiko 1,8) und des krebsbezogenen Überlebens (Relatives Risiko 1,6) stellte der Notfalleingriff einen unabhängigen Prognosefaktor dar. Diskussion: Bei einem Notfalleingriff beim Kolonkarzinom handelt es sich in der Regel um fortgeschrittene Tumore bei älteren Patienten. Dieser Eingriff kann eine besondere Herausforderung an den behandelnden Chirurgen stellen. Für die Notfallversorgung bedeutet dies, dass immer ein versierter Chirurg für solche Eingriffe zur Verfügung stehen sollte.
Abstract
Introduction: About 10% of all operations in colon carcinoma are performed in emergency situations because of severe preoperative complications. Patients and Method: The prospectively collected data of 1496 patients with colon carcinoma treated from 1987 to 2002 at the Department of Surgery of the University of Erlangen were analysed with special interest on postoperative morbidity and long-term prognosis after elective and urgent surgery. Results: The rate of urgent surgery was 11%. The most frequent complication was bowel obstruction (73%) followed by perforation (20%). Emergency patients were significantly older (p<0.001) and in worse general condition (p<0.001). The rates of surgical and nonsurgical postoperative complications were higher in urgent surgery than in elective surgery (28.8% vs. 19.8%, p=0.015) and also postoperative mortality was significantly higher (10.1% vs. 4.0%, p<0.001). The rates of locoregioanal recurrences and distant metastases were significantly higher. Urgent surgery was found to be an independent prognostic factor for distant metastasis (relative risk 1.8) and cancer-related survival (relative risk 1.6). Discussion: Urgent surgery in colon carcinoma is usually performed in advanced tumours of elderly patients. This operation can be a challenge for the treating surgeon. Adequate medical emergency supply needs to provide an experienced surgeon for those interventions.
Schlüsselwörter
Kolonkarzinom - Notfalleingriff - postoperative Komplikationen - Langzeitprognose - Prognosefaktoren
Key words
Colon carcinoma - urgent surgery - postoperative complications - long-term prognosis - prognostic factors
Literatur
- 1 Anderson JH, Hole D, McArdle CS. Elective versus emergency surgery for patients with colorectal cancer. Br J Surg. 1992; 79 706-709
- 2 Arbeitsgemeinschaft Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland . (Hrsg.) , Krebs in Deutschland - Häufigkeiten und Trends. 4. Ausgabe. Arbeitsgemeinschaft Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland. Saarbrücken. 2004;
- 3 Bokey EL, Chapuis PH, Fung C, Hughes WJ, Koorey SG, Brewer D, Newland RC. Postoperative Morbidity and Mortality Following Resection of the Colon and Rectum for Cancer. Dis Colon Rectum. 1995; 38 480-487
- 4 Carraro PGS, Segala M, Cesana BM, Tiberio G. Obstructing Colonic Cancer: Failure and Survival Patterns over a Ten-Year Follow-Up After One-Stage Curative Surgery. Dis Colon Rectum. 2001; 44 243-250
- 5 Carraro PGS, Segala M, Orlotti C, Tiberio G. Outcome of Large-Bowel Perforation in Patients with Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum. 1998; 41 1421-1426
- 6 Chen HS, Sheen-Chen SM. Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma: An analysis of prognosis and current trends. Surgery. 2000; 127 370-376
-
7 Dudeck J, Wagner G, Grundmann E, Hermanek P. (Hrsg.) Basisdokumentation für Tumorkranke: Prinzipien und Verschlüsselungsanweisungen für Klinik und Praxis. 5. Auflage. Zuckschwerdt. München, Bern, Wien, New York 1999
- 8 Gastinger I, Marusch F, Koch A, Meyer F, Nestler G, Schmidt U, Meyer J, Eggert A, Albrecht R, Kockerling F, Lippert H. Die Hartmann-Operation. Wann ist sie beim kolorektalen Karzinom noch indiziert?. Chirurg. 2004; 75 1191-1196
-
9 Gospodarowicz MK, Hermanek P, Henson DE. Introduction. In: Hermanek P, Gospodarowicz MK, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH (Hrsg.):
Prognostic factors in cancer. 1 . Auflage. Springer. Berlin, Heidelberg, New York 1995: 1-11 - 10 Greenwood M. The natural duration of cancer. In: Reports on public health and medical subjects 33. His Majesty's Stationary Office. London 1926: 1-26
- 11 Hermanek Jr. P, Wiebelt H, Riedl S, Staimmer D, Hermanek P. Langzeitergebnisse der chirurgischen Therapie des Coloncarcinoms. Ergebnisse der Studiengruppe Kolorektales Karzinom (SGKRK). Chirurg. 1994; 65 287-297
- 12 Hohenberger W. Die Hartmann-Operation. Kommentar auf Anforderung der Schriftleitung. Chirurg. 2004; 75 1196-1198
- 13 Holzer B, Schiessel R. Ein- und mehrzeitige Eingriffe beim Dickdarmileus wegen Carcinom. Chirurg. 2001; 72 905-909
- 14 Isbister WH, Prasad J. Emergency large bowel surgery: a 15-year audit. Int J Colorect Dis. 1997; 12 285-290
- 15 Jestin P, Nilsson J, Heugren M, Pahlman L, Glimelius B, Gunnarsson U. Emergency surgery for colonic cancer in a defined population. Br J Surg. 2005; 92 94-100
- 16 Junginger T, Hossfeld DK, Sauer R, Hermanek P. Adjuvante und neoadjuvante Therapie bei Kolon- und Rektumkarzinom. Dtsch Ärztebl. 1999; 96 698-700
- 17 Koperna T, Kisser M, Schulz F. Emergency Surgery for Colon Cancer in the Aged. Arch Surg. 1997; 132 1032-1037
- 18 Kriwanek S, Armbruster C, Dittrich K, Beckerhinn P. Perforated Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum. 1996; 39 1409-1414
- 19 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Zippel R, Gastmeier J, Ludwig K, Geißler S, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Impact of age on the short-term postoperative outcome of patients undergoing surgery for colorectal carcinoma. Int J Colorectal Dis. 2002; 17 177-184
- 20 McArdle CS, Hole DJ. Emergency presentation of colorectal cancer is associated with poor 5-year survival. Br J Surg. 2004; 91 605-609
- 21 Menke H, Graf JM, Heintz A, Klein A, Junginger T. Risikofaktoren der perioperativen Morbidität und Letalität beim kolorektalen Karzinom unter besonderer Berücksichtigung von Tumorstadium, Lokalisation und Lebensalter. Zentralbl Chir. 1993; 118 40-46
- 22 Merkel S, Wein A, Günther K, Papadopoulos T, Hohenberger W, Hermanek P. High-Risk Groups of Patients with Stage II Colon Carcinoma. Cancer. 2001; 92 1435-1443
- 23 Mulcahy HE, Skelly MM, Husain A, O’Donoghue DP. Long-term outcome following curative surgery for malignant large bowel obstruction. Br J Surg. 1996; 83 46-50
- 24 Obrand DI, Gordon PH. Incidence and Patterns of Recurrence Following Curative Resection for Colorectal Carcinoma. Dis Colon Rectum. 1997; 40 15-24
- 25 Poon RTP, Law WL, Chu KW, Wong J. Emergency resection and primary anastomosis for left-sided obstructing colorectal carcinoma in the elderly. Br J Surg. 1998; 85 1539-1542
- 26 Riedl S, Wiebelt H, Bergmann U, Hermanek Jr P. für die Studiengruppe Kolorektales Karzinom (SGKRK): Postoperative Komplikationen und Letalität in der chirurgischen Therapie des Coloncarcinoms. Chirurg. 1995; 66 597-606
- 27 Runkel NS, Schlag P, Schwarz V, Herfarth. Outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg. 1991; 78 183-188
- 28 Runkel NS, Hinz U, Lehnert T, Buhr HJ, Herfarth C. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg. 1998; 85 1260-1265
- 29 Schmiegel W, Pos C, Adler G, Fleig W, Fölsch UR, Frühmorgen P, Graeven U, Hohenberger W, Holstege A, Junginger T, Kühlbacher T, Porschen R, Propping P, Riemann JF, Sauer R, Sauerbruch T, Schmoll HJ, Zeitz M, Selbmann HK. S3-Leitlinienkonferenz „Kolorektales Karzinom“ 2004. Z Gastroenterol. 2004; 42 1129-1177
- 30 Scott NA, Jeacock J, Kingston RD. Risk factors in patients presenting as an emergency with colorectal cancer. Br J Surg. 1995; 82 321-323
- 31 Smothers L, Hynan L, Fleming J, Turnage R, Simmang C, Anthony T. Emergency Surgery for Colon Carcinoma. Dis Colon Rectum. 2003; 46 24-30
-
32 Sobin LH, Wittekind C. (Hrsg.) UICC TNM Classification of Malignant Tumours. 6. Auflage. John Wiley & Sons. New York 2002
-
33 Soreide O, Norstein J, Fielding LP, Silen W. International Standardization and Documentation of the Treatment of Rectal Cancer. In: Soreide O, Norstein J (Hrsg.):
Rectal Cancer Surgery. Optimisation-Standardisation-Documentation . Springer. Berlin, Heidelberg 1997: 405-445 - 34 Staib L, Link KH, Blatz A, Beger HG. Surgery for Colorectal Cancer: Mortality and Five- and Ten-year Results in 2400 Patients - Monoinstitutional Experience. World J Surg. 2002; 26 59-66
- 35 Tonus C, Keller O, Kropp R, Nier H. Kolorektales Karzinom - Welche Faktoren sind für das Auftreten postoperativer Komplikationen entscheidend. Langenbecks Arch Chir. 1996; 381 251-257
Korrespondenzadresse
PD Dr. S. Merkel
Chirurgische Klinik
Universitätsklinikum Erlangen
Krankenhausstr. 12
91054 Erlangen
Phone: +49/9131/185 33 107
Fax: +49/913/185 32 769
Email: susanne.merkel@chir.imed.uni-erlangen.de