Schwangerschaftsverlauf, Geburt und Wochenbett bei adipösen Frauen

K. Hänseroth; W. Distler; G. Kamin; K. Nitzsche

doi:10.1055/s-2006-955923

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Inhaltsverzeichnis

Geburtshilfe Frauenheilkd 2007; 67(1): 33-37
DOI: 10.1055/s-2006-955923

Originalarbeit

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Schwangerschaftsverlauf, Geburt und Wochenbett bei adipösen Frauen

Pregnancy Course, Delivery and Post-Partum Period in Adipose WomenK. Hänseroth¹ , W. Distler¹ , G. Kamin¹ , K. Nitzsche¹

¹Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden

Abstract

Zusammenfassung

Einführung: Eine Adipositas hat während der Schwangerschaft, unter der Geburt sowie im Wochenbett eine erhebliche klinische Bedeutung. Allgemein ist von einer Risikoerhöhung für die Mutter, den Feten und das Neugeborene auszugehen. Material und Methoden: In einer matched-pairs-Studie wurden je 299 adipöse (BMI > 30 kg/m²) und normalgewichtige Schwangere (BMI 20 - 25 kg/m²) verglichen. Dabei waren die Patienten nach Alter und Parität gematched. Zur Verifizierung der Ergebnisse verglichen wir die Daten mit der Sächsischen Perinatal- und Neonatalerhebung (SPN) 2000. Ergebnisse: Bei den adipösen Schwangeren fanden wir signifikant häufiger (p < 0,05) Komplikationen wie schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH), Gestationsdiabetes, Frühgeburtlichkeit, Oligo-/Polyhydramnion und eine pathologische Gewichtsentwicklung. Die Adipösen wurden signifikant häufiger per Sectio caesarea und nach Geburtseinleitung entbunden, wobei die Sectiorate mit steigendem BMI zunahm. Vergleicht man unser Kollektiv der Adipösen mit der SPN 2000, so kann festgestellt werden, dass in Schwangerschaften mit einem BMI > 30 kg/m² deutlich mehr Erkrankungen (SIH, Gestationsdiabetes) und Komplikationen (Frühgeburten, Sectiones) auftraten. Wird jedoch eine intensive Betreuung der adipösen Schwangeren bezüglich Diagnostik und Therapie umgesetzt, so ist das Fetal Outcome nicht schlechter als bei normalgewichtigen Schwangeren. Schlussfolgerungen: Das Augenmerk sollte vor allem auf einer Gewichtsreduzierung vor einer geplanten Schwangerschaft liegen, denn die Erhöhung der Komplikationen korreliert eher mit dem Gewicht vor der Schwangerschaft als mit einer übermäßigen Gewichtszunahme während der Schwangerschaft.

Abstract

Background: Maternal obesity during pregnancy and delivery and in the post partum period is of great clinical importance. In general, obesity means an increase in maternal, fetal and neonatal risk. Material and Methods: In a study of matched pairs equalized with respect to age and parity we compared 299 obese women (BMI > 30 kg/m²) with the same number of normal weight gravidas (BMI 20 - 25 kg/m²). Our results were also compared to the peri- and neonatal database of Saxony (SPN 2000). Results: Obese gravidas showed significantly (p < 0.05) more complications like pregnancy-related hypertension, diabetes mellitus, preterm labour, oligo-/polyhydramnios, abnormal weight development and had a significantly higher rate of caesarean sections and labour inductions. The frequency of caesarean section was proportional to the BMI. Comparison of our data with the SPN 2000 made it obvious that the women with an BMI > 30 kg/m² developed more hypertensive disorders during pregnancy, and were more likely to have diabetes mellitus and go into preterm labour than the overall population in Saxony. However, when treated intensively the fetal outcome of our obese gravidas did not differ from the peri- and neonatal data of the normal-weight patients. Conclusion: Our study shows that weight reduction prior to pregnancy has a great impact, because complications and disorders in pregnancy do not correlate entirely with abnormal weight gain during gestation.

Schlüsselwörter

Adipositas - Schwangerschaft - Sectio caesarea - schwangerschaftsinduzierte Hypertonie - Gestationsdiabetes - Frühgeburtlichkeit

Key words

Obesity - pregnancy - diabetes mellitus - pregnancy‐related hypertension - preterm labour

Volltext

Referenzen

Literatur

1 Babinszki A, Kernyi T, Torok O, Grazi V, Lapinski R H, Berkowitz R L. Perinatal outcome in grand and great-grand multiparity: effects of parity on obstetric risk factors. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181 669-674
2 Beers M, Berkow R. MSD Manual. 6. Aufl. München; Urban & Fischer 2000: 68-72
3 Bianco A, Smilen S, Davis Y, Lopez S, Lapinski R, Lockwood C. Pregnancy outcome and weight gain recommendations for the morbidly obese woman. Obstet Gynecol. 1998; 91 97-102
4 Bongain A, Isnard V, Gillet J Y. Obesity in obstetrics and gynaecology. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998; 77 217-229
5 Bowers D, Cohen W R. Obesity an related pregnancy complications in an inner-city clinic. J Perinat. 1999; 19 216-219
6 Calandra C, Abell D, Beischer N. Maternal obesity in pregnancy. Obstet Gynecol. 1981; 57 8-12
7 Cnattingius S, Bergström R, Lipworth L, Kramer M. Pregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 1998; 338 147-152
8 de Groot L C. High maternal body weight and pregnancy outcome. Nutr Rev. 1999; 57 62-64
9 Edwards L E, Hellerstedt W L, Alton I R, Story M, Himes J H. Pregnancy complications and birth outcomes in obese and normal-weight women: Effects of gestational weight change. Obstet Gynecol. 1996; 87 389-394
10 Edwards L E, Dickes W F, Alton I R, Hakanson E Y. Pregnancy in the massively obese: Course, outcome, and obesity prognosis of the infant. Obstet Gynecol. 1978; 131 479-483
11 Elser H, Selbmann H K. Der Einfluss von Alter und Parität auf Schwangerschafts- und Geburtsrisiken sowie Sectiofrequenz und perinatale Mortalität. Geburtsh Frauenheilk. 1982; 42 188-196
12 Freedman M A, Wilds P L, George W M. Grotesque obesity: A serious complication of labor and delivery. South Med J. 1972; 65 732-736
13 Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Obesity and pregnancy: Complications and cost. Am J Clin Nutr. 2000; 71 1242-1248
14 Gross T, Sokol R J, King K C. Obesity in pregnancy: Risks and outcome. Obstet Gynecol. 1980; 56 446-450
15 Grünberger W, Riss P. Der Einfluss von Körpergewicht und Gewichtszunahme auf Entwicklung und Schweregrad einer EPH-Gestose. Z Geburtsh Perinat. 1980; 184 217-222
16 Gürtler F, Gürtler U. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett bei adipösen Frauen. Zentralbl Gynakol. 1989; 111 988-994
17 Hanefeld M, Lenhardt W. Das Metabolische Syndrom. Dtsch Gesundh Wesen. 1980; 36 545-551
18 Hohlweg-Majert P, Schwab H, Wittlinger H. Schwangerschaft bei übergewichtigen Frauen. Geburtsh Frauenheilk. 1975; 35 122-129
19 Jensen H, Agger A O, Rasmussen K L. The influence of prepregnancy body mass index on labor complications. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78 799-802
20 Johnson W C, Longmate J A, Frentzen B. Excessive maternal weight and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167 353-372
21 Kaiser P S, Kirby R S. Obesity as a risk factor for cesarean in a low-risk population. Obstet Gynecol. 2001; 97 39-43
22 Kaufman H, Jacques D, Coleman S, Ganzeier G. Prepregnancy body mass index and pregnancy outcome. Obstet Gynecol. 2001; 97 71
23 Kidess E, Mabrouk M. Schicksal der Früchte bei Überernährung der Mütter. Geburtsh Frauenheilk. 1973; 33 1004-1011
24 Manuso A, Anna R D, Leonardi R. Pregnancy in the obese patient. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991; 39 83-86
25 Narayansingh G V, Rahaman J, Roopnarinesingh S S. Obesity in pregnancy. J Obstet Gynecol. 1988; 8 307-309
26 Perlow J H, Morgan M A. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170 560-565
27 Perlow J H, Morgan M A, Montgomery D, Towers C V, Porto M. Perinatal outcome in pregnancy complicated by massive obesity. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167 958-962
28 Rahaman J, Narayansingh G V, Roopnarinesingh S. Fetal outcome among obese parturients. Int J Gynaecol Obstet. 1990; 31 227-230
29 Ranta P, Jouppila P, Spalding M, Jouppila R. The effect of maternal obesity on labour and labour pain. Anaesthesia. 1995; 50 322-326
30 Sächsische Landesärztekammer .Diabetes und Schwangerschaft. 1997
31 Sächsische Perinatal- und Neonatalerhebung. 2000
32 Sebire N J, Jolly M, Harris J P, Wadsworth J, Joffe M, Beard R W, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: A study of 287 213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25 1175-1182
33 Sermer M, Naylor C D, Gare D J, Kenshole A B, Ritchie J WK, Farine D, Cohen H R, McArthur K, Holzapfel S, Biringer A, Chen E. Impact of increasing carbohydrate intolerance on maternal-fetal outcomes in 3637 women without gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173 146-156
34 Steinfeld J D, Valentine S, Lerer T, Ingardia C J, Wax J R, Curry S L. Obesity-related complications of pregnancy vary by race. J Matern Fetal Med. 2000; 9 238-241
35 Tilton Z, Hodgson M I, Donoso E, Arteaga A, Rosso P. Complications and outcome of pregnancy in obese women. Nutrition. 1989; 5 95-99
36 Villena-Heinsen C, Hendrik J, Hahn H, Mink D, Schmidt W. Geburtshilfliche Risiken von extrem übergewichtigen Schwangeren mit termingerechter Entbindung. Geburtsh Frauenheilk. 1997; 57 675-680
37 Voigt M, Schneider K TM, Fusch C, Hesse V, Röhl S, Helmers C, Schücking B. Normwerte der Gewichtszunahme in der Schwangerschaft. Geburtsh Frauenheilk. 2004; 64 53-58
38 White C. Obesity rates treble in England. BMJ. 2001; 322 450
39 WHO .http://www.who.int/nut/db_bmi.htm 2000
40 Wolfe H M. High prepregnancy body-mass-index - A maternal fetal risk factor. N Engl J Med. 1998; 338 191-192
41 Wolfe H M, Zador I E, Gross T L, Martier S S, Sokol R J. The clinical utility of maternal body mass index in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164 1306-1310

Dr. med. Katrin Hänseroth

Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden

Fetscherstraße 74

01307 Dresden

eMail: katrin.haenseroth@uniklinikum-dresden.de