Plastische Rekonstruktion im Rahmen onkologischer Therapieverfahren: Beckenregion

Zusammenfassung

Die Behandlung von postonkologischen Defekten im Bereich des Beckens stellt hohe Ansprüche an die rekonstruktive Chirurgie. Vor der eigentlichen Rekonstruktion müssen Tumorrezidive und Zweittumoren sowie vorhandene Infektionen behandelt werden. Dies erfordert ein Debridement, welches infektfreie und durchblutete Wundränder anstrebt. Die Defektdeckung hat nicht nur eine bestmögliche Wiederherstellung der Weichgewebe zum Ziel, sondern sollte funktionelle Strukturen der Ano-Genital-Region rekonstruieren. Durch eine frühzeitige Wiederherstellung lassen sich sowohl die primäre Komplikationsrate senken als auch die aus der Tumorresektion entstehenden Mutilationen reduzieren. Resthöhlenbildung als Ursache von rezidivierender Fistelbildung, Infektionen und Osteomyelitis lassen sich ebenso wie ein erzwungener Wundverschluss unter Spannung mit konsekutiven Durchblutungsstörungen vermeiden und somit ein primärer Heilungsverlauf erzielen.

Abstract

The surgical management of defects in the pelvic region is a great surgical challenge. Primary tumor recurrences have to be adressed and local infections require appropriate therapy such as rigorous debridement and antibiotic therapy. Plastic surgery provides tissue reconstruction by well perfused flaps and also reestablishment of anatomic structures in the ano-genital region. An early reconstruction also reduces the wound complications of adjuvant or post oncologic therapy and reduces the rate of wound healing problems.

Schlüsselwörter

Beckenregion - post onkologische Defekte - Wundheilungsstörungen - Plastische Rekonstruktion - Lappenplastiken- gestielt - frei - Lebensqualität

Key words

Pelvic region - post oncologic defects - wound healing problems - plastic reconstruction- flaps- pedicled - free - quality of life

Literatur

• 1 Bruce RG, El-Galley RE, Galloway NT. Use of rectus abdominis muscle flap for the treatment of complex and refractory urethrovaginal fistulas.  J Urol. 2000;  163 1212-1215
• 2 Foster RD, Anthony JP, Mathes SJ, Hoffman WY, Young D, Eshima I. Flap selection as a determinant of success in pressure sore coverage.  Arch Surg. 1997;  132 868-873
• 3 Freedman AM, Meland NB. Arteriovenous shunts in free vascularized tissue transfer for extremity reconstruction.  Ann Plast Surg. 1989;  23 123-128
• 4 Fuchs B, Yaszemski MJ, Sim FH. Combined posterior pelvis and lumbar spine resection for sarcoma.  Clin Orthop Relat Res. 2002;  397 12-18
• 5 Giampapa V, Keller A, Shaw WW, Colen SR. Pelvic floor reconstruction using the rectus abdominis muscle flap.  Ann Plast Surg. 1984;  13 56-59
• 6 Gradinger R, Rechl H, Scheyerer M, Hipp E. Non-radical surgery of malignant pelvic tumors].  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1989;  127 420-423
• 7 Hung SJ, Chen HC, Wei FC. Free flaps for reconstruction of the lower back and sacral area.  Microsurgery. 2000;  20 72-76
• 8 Jurado M, Bazan A, Elejabeitia J, Paloma V, Martinez-Monge R, Alcazar JL. Primary vaginal and pelvic floor reconstruction at the time of pelvic exenteration: a study of morbidity.  Gynecol Oncol. 2000;  77 293-297
• 9 Khoo AK, Skibber JM, Nabawi AS, Gurlek A, Youssef AA, Wang B, Robb GL, Miller MJ. Indications for immediate tissue transfer for soft tissue reconstruction in visceral pelvic surgery.  Surgery. 2001;  130 463-469
• 10 Koh PK, Tan BK, Hong SW, Tan MH, Tay AG, Song C, Tan KC. The gluteus maximus muscle flap for reconstruction of sacral chordoma defects.  Ann Plast Surg. 2004;  53 44-49
• 11 McAllister E, Wells K, Chaet M, Norman J, Cruse W. Perineal reconstruction after surgical extirpation of pelvic malignancies using the transpelvic transverse rectus abdominal myocutaneous flap.  Ann Surg Oncol. 1994;  1 164-168
• 12 Ninkovic M, Dabernig W. Flap technology for reconstructions of urogenital organs.  Curr Opin Urol. 2003;  13 483-488
• 13 Perticucci S. Pelvic floor reconstruction following gynecologic exenterative surgery.  Obstet Gynecol. 1977;  50 31-34
• 14 Small T, Friedman DJ, Sultan M. Reconstructive surgery of the pelvis after surgery for rectal cancer.  Semin Surg Oncol. 2000;  18 259-264
• 15 Vogt PM, Kall S, Lahoda LU, Spies M, Muehlberger T. The free “mutton chop” flap: a fascio-musculocutaneous flap for the reconstruction of the entire sacral and perineal area.  Plast Reconstr Surg. 2004;  114 1220-1224
• 16 Yamamoto Y, Ohura T, Shintomi Y, Sugihara T, Nohira K, Igawa H. Superiority of the fasciocutaneous flap in reconstruction of sacral pressure sores.  Ann Plast Surg. 1993;  30 116-121

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