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DOI: 10.1055/s-2006-953936
Der lipomatöse Sentinel-Lymph-Node (SLN) als Problem der Sentinel Technik
Problemstellung: Die Sonographie axillärer Lymphknoten hat seit Einführung der Sentinel Technik in der Behandlung des Mammacarcinoms eine besondere Bedeutung erlangt. Die Aufhebung der Lymphknotenarchitektur wird als Ausschlusskriterium für die Sentinel Node Biopsie angesehen. Eine numerische Atrophie von Lymphozyten kann zum Ersatz des lymphatischen Gewebes durch Fettgewebe führen. Sonographische Merkmale lipomatöser SLN sollen untersucht werden.
Patienten und Methode: 209 SLN wurden bei 124 Patientinnen mit Mammacarcinom intraoperativ präpariert und im Wasserbad sonographisch untersucht. Folgende Parameter wurden erfasst: maximale Längs- und Querausdehnung, Echostruktur, Echogenität und Randbegrenzung. Die Aktivität der SLN wurde registriert.
Ergebnisse: Von 209 SLN wurden 35 histologisch lipomatös beschrieben, 34 waren metastasiert. Patientinnen mit lipomatösen SLN waren durchschnittlich 8,2 Jahre älter als Patientinnen mit histologisch normalen SLN (64,6 versus 56,4 Jahre, p=0,017). Lipomatöse Lymphknoten waren größer als die Gesamtgruppe der tumorfreien Lymphknoten (12,1mm versus 8,9mm, p<0,001) und längsovaler (p=0,02). Eine gute Mark-Rinden Differenzierung war nur bei 31% der lipomatösen SLN darzustellen, das Binnenecho war überwiegend echoreich (p<0,001). Die Count Rates der lipomatösen SLN waren im Vergleich zu den tumorfreien Lymphknoten niedriger (38,2 cps versus 50,7 cps, n.s.). Als Abgrenzung zu metastasierten SLN ist das Strukturmerkmal „echoarmer Fokus im Randbereich“ ein hochsignifikanter Parameter (p<0,0001). Bei aufgehobener Mark-Rinden Differenzierung sind metastasierte SLN eher echoarm, lipomatöse dagegen echoreich (p=0,02)
Schlussfolgerungen: Lipomatöse SLN werden häufiger bei älteren Patientinnen gefunden, haben oft eine aufgehobene Mark-Rinden Differenzierung mit echoreichem Binnenecho, sind größer als normale SLN und aufgrund niedriger Count Rates schwieriger zu detektieren. Zur Abgrenzung metastasierter SLN von lipomatösen kann ein „echoarmer Fokus im Randbereich“ oder ein echoarmes Binnenecho verwendet werden.