Rezidivierende obere gastrointestinale Blutung bei Leberherden

Problemstellung: Ein 79 jähriger Mann wird vorstellig mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen und Teerstuhl, wegen Vorhofflimmern und KHK nimmt der Patient Phenprocoumon ein. Bei der Gastroskopie besteht der V.a. eine Hämobilie. In der darauf folgenden Sonographie zeigt sich im linken Leberlappen eine kugelige Raumforderung und eine auffällige Gallenblase mit Steinen und „geschichtetem Sludge“. Mit Farbdoppler wird die Diagnose eines arterioportalen Pseudoaneurysma unklarer Genese als Ursache der Hämobilie gestellt. 6 Tage nach Coiling zeigt sich bei der sonographischen Kontrolle ein Abszess in engster Nachbarschaft des gecoilten Aneurysma. Nach zunächst erfolgreicher Behandlung stellt sich der Patient nach 7 Monaten erneut wegen Teerstuhl vor. Ihre Diagnose?

Schlussfolgerungen: Der Ultraschall sollte bei unklaren gastrointestinalen Blutungen als Suchmethode eingesetzt werden, um die Diagnostik und Therapie auf kürzestem Wege fortzusetzen.

79j. Patient mit Hämobilie (ÖGD) und Raumforderung im linken Leberlappen. Im Farbdoppler Nachweis eines arteriellen Jets im Zentrum der Raumforderung.