Eine seltene Ursache für Fieber unklarer Genese

Wir berichten über einen 68-jährigen Patienten, der sich im September 2005 mit unklarem Fieber und abdominellen Schmerzen vorstellt. Vorbekannt ist eine benigne Gallengangsstenose, welche vor 2 Jahren operativ saniert und seit dem mehrfach endoskopisch gestentet wurde. Es kam rezidivierend zu Cholestasen und auch Cholangitiden. Auch bei der nun durchgeführten ERCP zeigte sich erneut eine DHC Stenose und eitriges Sekret. Ein Stentwechsel und eine antibiotische Therapie führte zunächst zur klinischen Besserung. Einen Monat später stellt sich der Patient erneut vor mit Fieber, deutlich erhöhten Entzündungswerten und diffusen, leichten abdominellen Schmerzen. Es zeigt sich eine Stentdislokation, jedoch kein hinweis für eine erneute Cholangitis. In den folgenden Wochen erfolgt eine ausgiebige Infektabklärung. Eine CT vom Thorax und Oberbauch, ein TEE, eine Gastroskopie und eine Abdomensonographie erbrachten keine wegweisenden Ergebnisse, Blutkulturen waren negativ. Eine erneute antibiotische Therapie zeigte nur eine kurzzeitige Wirkung. Wir führten schließlich einen Darmschall durch, hierbei sahen wir im linken Unterbauch einen kleinen Abszess mit Fistelgang ins Colon descendens. In der Coloskopie fanden wir an dieser Stelle einen Gallengangsstent, der sich in einem Colondivertikel festgesetzt hat. Nach Entfernung des Stents und erneuter Antibiose bildete sich der Abszess rasch zurück. Bald darauf stellte sich der Patient jedoch erneut mit Fieber vor. Durch Ultraschall der Temporalarterie und Biopsie sicherten wir die Diagnose einer Arteritis temporalis. Nach Therapiebeginn mit Steroiden war das Fieber rasch rückläufig. In der Literatur finden sich über 200 Ursachen für Fieber unklarer Genese. Während eine Arteritis temporalis die häufigste Ursache hierfür bei älteren Patienten darstellt, ist uns kein Fall in der Literatur bekannt in dem ein dislozierter Gallengangsstent zu solchen Beschwerden geführt hat.