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Einleitung: Ein 52-jähriger Patient stellt sich mit starken thorakalen Schmerzen in der inneren Notaufnahme vor. Aufgrund der Beschwerdesymptomatik und eines erhöhten Troponin I Wertes wird der Patient zunächst für eine Linksherzkatheter Diagnostik vorgesehen. Bei zunehmender AZ-Verschlechterung erfolgt dann eine weiterführende Diagnostik. Eine Lungenembolie und Aortendissektion werden ausgeschlossen. Über den Umweg der Echokardiographie wird dann der Verdacht auf ein Boerhaave Syndrom geäußert. Die Reevaluation des Angio CTs (das bei Aufnahme veranlaßt worden war) mit Rekonstruktion des Lungenfensters bestätigen dann die Diagnose einer Ösophagusruptur mit Mediastinalemphysem und Pneumothorax li. Es erfolgt dann die Anlage einer Bülow Drainage und die Verlegung des Patienten zur operativen Therapie. Ursache der distalen Ösophagusruptur war ein Erbrechen, das der Patient aufgrund von Oberbauchschmerzen selber mehrfach provoziert hatte.
Zusammenfassung: Die geschilderte Falldarstellung zeigt die Wichtigkeit der klinischen Beurteilung des Patienten, unabhängig von den vorliegenden apperativen Befunden. Im CT war das Mediastinalemphysem initial bei der Fragestellung Aortendissektion oder Lungenembolie nicht aufgefallen. Erst die Diskrepanz des klinischen Bildes bei nur morderat erhöhtem Troponin I und die fehlende Schallbarkeit des Herzens lieferten die entscheidenden Hinweise, die dann letzlich zur Diagnosestellung führten.