Unter Immunsuppression therapierefraktäre langjährige Pancolitis ulcerosa ... ein ungewöhnlicher Verlauf

Ein 30-jähriger Pat. kam zur stationären Aufnahme mit Fieber und abdomineller Symptomatik bei seit 15 Jahren bekannter Pan-Colitis ulcerosa. Der Pat. stand unter einer Therapie mit Prednison und hochdosiertem Mesalazin. Es bestand eine therapierefraktäre Pancolitis ulcerosa mit dem endoskopischen Befund massiver Schleimhautveränderungen. Trotz Therapie mit Azathioprin und Cyclosporin persistierte die Symptomatik, unter Cyclosporin trat eine akute Pankreatitis auf. Aufgrund einer Colon-Spontanperforation erfolgte notfallmäßig eine totale Colektomie mit Anlage eines Ileostoma. Bei Fieberpersistenz erfolgte eine umfangreiche Focus- bzw. Ursachensuche ohne wegweisende Befunde. Trotz Nachresektion bei Rektumstumpfinsuffizienz persistierten rez. septische Fieberschübe, zudem entwickelte sich eine Pancytopenie und deutliche Splenomegalie. Eine systemische Antibiose zeigte kein Ansprechen. Erst jetzt konnte aus einer KM-Zytologie die Diagnose einer visceralen Leishmaniose gestellt werden. Der Pat. verneinte Aufenthalte in den Tropen. Als mögliche Infektionsquelle kommt ein 2 Wochen-Urlaub auf Mallorca in Frage. Erworbene viscerale Leishmaniosen sind in Europa extrem selten, nach Angaben des “German surveillance network for imported infectious diseases (Surveillance Importierter Infektionen in Deutschland, or SIPMID) sind 16 Fälle einer importierten Leishmaniose vom Januar 2001 bis June 2004 erfasst. Die meisten Fälle sind außerhalb Europas erworben, das Infektionsrisiko ist hoch für Reisende nach Latein Amerika, eine HIV Koinfektion wurde häufig bei Pat. mit viscerale Leishmaniose beobachtet. In unserem Fall muss eine Exazerbation unter der maximalen Immunsuppression postuliert werden. Unter Therapie mit liposomalem Amphotericin B (AmBiosome) ist der Patient fieberfrei.

[Leishmanien im KM]