Z Gastroenterol 2006; 44 - CP77
DOI: 10.1055/s-2006-951166

Langzeitergebnisse nach Therapie eines Hepatozellulären Karzinoms: Wertigkeit von Chemoembolisation versus Leberteilresektion/Lebertransplantation im Vergleich zum Spontanverlauf

T Kratt 1, L Joel 1, R Viebahn 1, A Kirschniak 1, A Braun 1, A Königsrainer 1
  • 1Chirurgische Universitätsklinik, Tübingen, Germany

Retrospektive Untersuchung: 309 Patienten mit einem HCC an einer Chirurgischen Universitätsklinik im Verlauf von 11 Jahren; davon waren 216 Fälle unter Studienbedingungen auswertbar. Mittl. Alter bei Erst-Diagnosestellung 60J.(11–83J.), mittl. follow up nach Erstdiagnosestellung 8J.(Range 24–204 Monate).

  • Stadium I [pT1 pN0 M0] keine Pat.

  • Stadium II [pT2 pN0 M0] 43 Pat.=20%.

  • Stadium III [pT1–3 pN1 M0 sowie pT3 pN0 M0] 64 Pat.=30%.

  • Stadium IVa [pT4 pN0/pN1 M0] 82 Pat.=38%.

  • Stadium IVb [pT1–4 pN0/pN1 M1] 27 Pat.=12%

Therapien: Bei 52% (n=112) alleinige TACE. 52 Operationen(=OP bei 24% der HCC-Pat.), davon 22 LTX=42% aller OP's. 52 Fälle (=24%) ohne spezifische Therapie.

Ergebnisse:

  • Spontanverlauf: Langzeit-Überleben Stadium II 19 Monate, Stadium III 7 Monate, Stadium IVa 6 Monate, Stadium IVb 5 Monate.

  • TACE: Keine Heilung, dagegen bei 32% aller operierten Pat. (excl. Pat. mit Fernmetastasen). TACE verlängert Überleben um etwa 11 Mon. (Stadium II bis IVa). In 4,5% operationspflichtige Komplikationen.

  • Leberteilresektion: Nur jeder fünfte HCC-Pat. Stadium II wird geheilt (21%). Im Stadium III einschl. Ausräumung der lokoregionären Lymphknoten-Kompartimente Heilung in 50%. Langzeit-Überleben 48 Monate (Stadium II), 51 Monate (Stadium III) bzw. 24 Monate (Stadium IVa).

  • LTX: Heilung zu 60% in Stadium II bzw. zu 33% in Stadium III. Bestes Ergebnis bzgl. Langzeit-Überleben im Stadium II (54 Monate). Langzeit-Überleben im UICC-Stadium III: 25 Monate.

Schlussfolgerung: Bei potentiell operablem HCC im UICC- Stadium I bis III ist, im Vergleich zur Chemoembolisation, die operative Therapie mit kurativer Intention das Verfahren der Wahl. Domäne der Lebertransplantation ist das Stadium II; allerdings kann vereinzelt sogar bei bereits lokal fortgeschrittenem Tumorleiden (Stadium IV a) noch eine Heilung erreicht werden. Im Stadium III erzielen Leberteilresektionen einschl. Ausräumung der lokoregionären Lymphknoten-Kompartimente überraschend zufriedenstellende Ergebnisse (Heilung bis 50%). Die TACE ist eine palliative Therapieoption, deren Einsatz derzeit im wesentlichen noch Berechtigung als neoadjuvantes Behandlungsverfahren im Sinne eines “bridging“ vor geplanter Lebertransplantation hat.