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DOI: 10.1055/s-2006-949659
© J. A. Barth Verlag in Georg Thieme Verlag KG
„Fast-Track” bei laparoskopisch assistierter Rektumresektion - was kann erreicht werden? Erste Ergebnisse einer Machbarkeitsstudie
“Fast-Track” for Laparoscopic-assisted Rectum Resection - What can be Achieved? First Results of a Feasibility StudyPublication History
Publication Date:
06 November 2006 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zblchir/200605/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2006-949659-1.jpg)
Zusammenfassung
Ziel: In der Kolonchirurgie wird das perioperative Management zunehmend durch die Einführung von „Fast-Track”-Protokollen bestimmt. Zielsetzung ist dabei die Senkung der perioperativen Morbidität und die Beschleunigung der Rekonvaleszenz. Für die laparoskopische Rektumchirurgie in Kombination mit perioperativem „Fast-Track”-Management liegen bis dato keine Ergebnisse vor. Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung des Einflusses eines „Fast-Track”-Protokolls auf die postoperative Rekonvaleszenz, Liegezeit und Morbidität nach laparoskopisch-assistierter Rektumresektion im Vergleich zu einem historischen Kollektiv ohne multimodale Rehabilitation. Methode: Im Rahmen einer prospektiven Untersuchung wurde eine interdisziplinär erarbeitete „Fast Track”-Therapieleitlinie mit Verzicht auf orthograde Darmspülung, mit intra- und postoperativer intravenöser Flüssigkeitsrestriktion, forcierter Mobilisation und frühem Kostaufbau in der Klinik eingeführt und bei 16 laparoskopischen Rektumresektionen angewandt. Das mittlere Patientenalter betrug 62 Jahre (42-79). Ergebnisse: Die mittlere Operationszeit betrug 245 min (SD 46,2). Intraoperativ wurden im Mittel 11,2 ml/kgKG/h (SD 2,6) Volumen infundiert. Bis zum 2. postop. Tag konnten 14 der 16 Patienten Krankenhausbasisdiät zu sich nehmen und 12 Patienten hatten Stuhlgang. Die mediane postoperative Liegezeit betrug 7,5 Tage (6-20), 12 Patienten konnten zwischen dem 6. und 8. postoperativen Tag entlassen werden. Zwei Patienten wurden mit dem Bild eines Subileus wieder aufgenommen. Bei einer Patientin wurde eine Anastomoseninsuffizienz beobachtet. Fazit: Perioperatives „Fast-Track” -Management ist auch in der Rektumchirurgie möglich und scheint die Rekonvaleszenz nach minimal invasiver Rektumresektion weiter zu begünstigen ohne die Komplikationsrate zu erhöhen.
Abstract
Aim: “Fast-track” multimodal rehabilitation is increasingly entering the perioperative management strategies in colon surgery aiming at minimized perioperative morbidity and accelerated recovery. So far little is known about the complementary effects of minimally invasive surgery along with “fast-track” rehabilitation in the treatment of rectal cancer. The aim of this pilot study was to investigate the influence of “fast-track” perioperative management on morbidity, recovery and length of hospital stay in laparoscopically-assisted rectum resections and to compare those data to earlier results. Methods: An interdiciplinary “fast-track” multimodal rehabilitation strategy with avoidance of mechanical bowel cleansing, with a restrictive intravenous intra- and postoperative fluid regimen, forced mobilisation, and early enteral nutrition was introduced into clinical practice and applied in 16 laparoscopically-assisted rectum resections. Data were collected in the course af a prospective analysis. The mean patient age was 62 (42-79) years. Results: Mean time of surgery was 245 (SD 46) min, and the mean intraoperative infusion rate was 11.2 (SD 2.6) ml/kg/BW. On day 2, 14 of the 16 patients tolerated solid food and 12 patients had had bowel movements. All patients returned to their initial body weight by day 4. The median postoperative hospital stay was 7.5 days (6-20), 12 patients were discharged between day 6 and 8. Two patients were readmitted for intestinal atony, one patient developed an anastomotic leakage. Conclusions: “Fast-track” rehabilitation is feasible in rectum surgery and seems to complement the beneficial effects of minimally invasive surgery without increasing the complication rate.
Schlüsselwörter
Rektumresektion - Laparoskopie - laparoskopische Chirurgie - Fast-Track
Key words
Rectum resection - laparoscopy - laparoscopic surgery - fast-track
Literatur
- 1 Anthuber M, Fuerst A, Elser F, Berger R, Jauch KW. Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patients. Dis Colon Rectum. 2003; 46 1047-1053
- 2 Badram L, Funch-Jensen P, Kehlet H. Rapid rehabilitation in elderly patiens after laparoscopic colonic resection. Br J Surg. 2000; 87 1540-1545
- 3 Basse L, Jakobsen DH, Billesbolle P, Werner M, Kehlet H. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic surgery. Ann Surg. 2000; 232 51-57
- 4 Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R, Hjortse E, Ording H, Lindorff-Larsen K, Rasmussen MS, Lanng C, Wallin L, Iversen LH, Gramkow CS, Okholm M, Blemmer T, Svendsen P, Rottensten HH, Thage B, Riis J, Jeppsen IS, Teilum D, Christensen AM, Graungaard B, Pott F. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2003; 238 641-648
- 5 Breukink SO, Grond AJ, Pierie JP, Hoff C, Wiggers T, Meijerink WJ. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer: an evaluation of the mersorectum's macroscopic quality. Surg Endosc. 2005; 19 307-310
- 6 Breukink SO, Pierie JP, Grond AJ, Hoff C, Wiggers T, Meijerink WJ. Laparoscopic versus open total mesorectal excision: a case-control study. Int J Colorectal Dis. 2005; 19 307-310
- 7 Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, Sawyers JL. A metanalysis of selective versus routine use of nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg. 1995; 221 469
- 8 Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, Robinson B, Halverson AL, Remzi FH. “Fast track” postoperative management protocol for patients with high comorbidity undergoing complex abdominal and pelvic surgery. Br J Surg. 2001; 88 1533-1538
- 9 Domínguez-Fernadéz E, Post S. Abdominelle Drainagen. Chirurg. 2003; 74 91-98
- 10 Guenaga KF, Mathos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 2 CD001544
- 11 Hagmüller E, Lorenz D, Werthmann K, Trede M. Nutzen und Risiken einer Drainage nach elektiven Colonresektionen. Eine prospekive randomisierte klinische Studie. Chirurg. 1990; 61 266-271
- 12 Kehlet H, Mogensen T. Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme. Br J Surg. 1999; 86 227-230
- 13 Lobo DN, Bostock KA, Neal KR, Perkins AC, Rowlands BJ, Allison SP. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial. Lancet. 2002; 359 1812-1818
- 14 Nygren J, Hausel J, Kehlet H, Revhaug A, Lassen K, Dejong C, Andersen J, von Meyenfeld M, Ljungqvist O, Fearon KC. A comparison in five European centres of case mix, clinical management and outcome following either conventional or fast-track perioperative care in colorectal surgery. Clin Nutr. 2005; 24 455-461
- 15 Sagar PM, Kruegener G, MacFie J. Nasogastric intubation and elective abdominal surgery. Br J Surg. 1995; 79 1127-1131
- 16 Schwenk W. The “Fast Track”-Rehabilitation in der elektiven Kolonchirurgie - Gundlagen und klinische Ergebnisse. 1 ed. Bremen: UNI-MED-Verlag 2005: 16-22
- 17 Schwenk W, Gunther N, Haase O, Konschake U, Müller JM. Changes in perioperative treatment for elective colorectal resections in Germany 1991 and 2001/2002. Zentralbl Chir. 2003; 128 1086-1092
- 18 Schwenk W, Raue W, Haase O, Junghans T, Müller JM. “Fast-Track-Kolonchirurgie”-Erste Erfahrungen mit einem “clinical pathway” zur Beschleunigung der postoperativen Rekonvaleszenz. Chirurg. 2004; 75 508-514
- 19 Spatz H, Hemmerich B. Fast Track-ein neues Therapiemanagement. Defizitorientierte Physiotherapie nach Bauch-OP. Physiopraxis. 2004; 10 2-5
- 20 Tambyraja A, Sengupta F, MacGregor A, Bartolo D, Fearon KCH. Patterns and clinical outcomes associated with routine intravenous sodium and fluid administration after colorectal resection. World J Surg. 2004; 28 1046-1052
- 21 Urbach DR, Kennedy ED, Cohen MM. Colon and rectal anstomoses do not require routine drainage: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 1999; 229 174-180
- 22 Wille-Jorgensen P, Guenaga KF, Castro AA, Mathos D. Clinical value of preoperative mechanical bowel cleansing in elective colorectal surgery: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2003; 46 1019-1020
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Hans J. Schlitt
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