Antiphospholipidantikörpersyndrom: a priori eine Kontraindikation zur Nierentransplantation?

Zusammenfassung

Hintergrund: Patienten mit einem Antiphospholipidantikörpersyndrom (APLS) stellen aufgrund des hohen prokoagulatorischen Potenzials eine Risikogruppe für thrombophile Komplikationen dar. Bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz und APLS sind in der Vergangenheit sehr ungünstige Verläufe und hohe Organverlustraten nach Nierentransplantation berichtet worden; die Transplantabilität dieser besonders gefährdeten Patienten wurde daher in der Vergangenheit infrage gestellt. Material und Methode: Von 1987 bis Ende 2003 führten wir bei insgesamt 6 Patienten mit einem sekundären APL-Syndrom eine allogene Nierentransplantation durch. 3 Patienten erhielten perioperativ unfraktioniertes Heparin, wohingegen bei 3 Patienten zunächst eine PTT-adaptierte i. v.-Heparinisierung (PTT-Ziel 45 - 55 s), gefolgt von einer oralen Antikoagulation mit Marcoumar (INR 2,5 - 3,0) durchgeführt wurde. Die perioperativen Verläufe sowie das Transplantationsergebnis beider Patientengruppen wurden retrospektiv evaluiert und mit den Ergebnissen aktueller Publikationen verglichen. Ergebnisse: Unter konventioneller subkutaner Thromboembolieprophylaxe kam es bei 2 Patienten unmittelbar postoperativ zu Transplantatverlusten infolge Transplantatthrombose, lediglich 1 Transplantat überlebte. Im Gegensatz dazu nahmen alle Transplantate der i. v.-antikoagulierten Patienten Primärfunktion auf; 1 Organ musste dennoch aufgrund einer irreversiblen Thrombosierung am 3. postoperativen Tag entfernt werden. Schlussfolgerung: Obgleich derzeit keine Empfehlungen bezüglich des Managements vorliegen, scheint es, dass durch eine konsequente peri- und postoperative Antikoagulation das Outcome der Nierentransplantation bei Vorliegen eines APLS verbessert werden kann. Ein generelles APL-Antikörperscreening vor Nierentransplantation erscheint derzeit nicht gerechtfertigt. Prospektiv-randomisierte Multizenterstudien zu Modus und Intensität der Antikoagulation stehen aus, um evidenzbasierte Aussagen zur Therapie dieser Hochrisikogruppe von Patienten treffen zu können.

Abstract

Background: The antiphospholipid antibody syndrome (APLS) is characterised by the presence of antiphospholipid antibodies in association with thrombotic disorders of the arterial and/or venous system, spontaneous abortion and thrombocytopenia. Several studies have shown that end-stage renal disease patients with APLS are at extremely high risk for graft thrombosis and graft loss after kidney transplantation. Material and Methods: We report on the treatment and clinical courses of 6 APLS renal transplant patients. Results: Of 3 patients treated with low-dose subcutaneous heparin two had early graft loss due to venous graft thrombosis; of those patients treated by systemic heparin (PTT goal 45 - 55 s) and followed by coumadin (INR 2,5 - 3,0) only one had early graft loss whereas 2 grafts are doing well 2 years post-transplant. Conclusion: Our experience as well as recently published data suggest that kidney transplantation can be performed successfully in APLS patients if anticoagulation therapy is performed consistently. A general APL antibody screening prior to kidney transplantation does not seem to be justified at present. A prospective, randomised multicenter study is warranted to evaluate the management of these patients with respect to intensity, type and duration of anticoagulation therapy.

Schlüsselwörter

Antiphosphoplipidantikörpersyndrom - Nierentransplantation - Antikoagulation

Key words

antiphospholipid antibody syndrome - kidney transplantation - anticoagulation

Literatur

• 1 Bowie E J, Thompson J H, Pascuzzi C A. Thrombosis in systemic lupus erythematosus despite circulating lupus anticoagulant.  J Lab Clin Med. 1963;  62 416
• 2 Espinoza R L, Hartmann R C. Significance of lupus anticoagulant.  Am J Hematol. 1986;  22 331
• 3 Joseph R E, Radhakrishnan J, Appel G. Antiphospholipid antibody syndrome and renal disease.  Curr Opin Nephrol Hypertens. 2001;  10 (2) 175-181
• 4 Khamashta M S, Cuadrado M J, Mujic F. The management of thrombosis in the antiphos pholipid-antibody syndrome.  N Engl J Med. 1995;  332 993-997
• 5 Knight R J. Renal allograft thrombosis associated with the antiphospholipid antibody syndrome.  Transplantation. 1995;  (60) 614-615
• 6 Kujovich J L. Thrombophilia and thrombotic problems in renal transplant patients.  Transplantation. 2004;  77 959-964
• 7 Mondragon-Ramirez G. Recurrent renal thrombotic angiopathy after kidney transplantation in two patients with primary antiphospholipid syndrome.  Clin Transplant. April 1994;  (8) 93-96
• 8 Shapiro S S, Thagarajan P. Lupus anticoagulants.  Prog Hemostas Thromb. 1982;  6 263
• 9 Stone J. Antiphospholipid antibody syndrome in renal transplantation: occurrence of clinical events in 96 consecutive patients with systemic lupus erythematodes.  AJKD. 1999;  (43), 6 1040-1047
• 10 Vaidya S. Antiphospholipid antibody syndrome and posttransplant renal thrombosis.  Transplant Proc. 1999;  (31) 230-233
• 11 Vaidya S, Sellers R, Kimball P, Shanahan T. Frequency, potential risk and therapeutic intervention in end-stage renal disease patients with antiphospholipid antibody syndrome: a multicenter study.  Transplantation. 2000;  69 (7) 1348-1352
• 12 Vaidya S, Gugliuzza K, Daller J. Efficacy of anticoagulation therapy in end-stage renal disease patients with antiphospholipid antibody syndrome.  Transplantation. 2004;  77 (7) 1046-1049
• 13 Wullstein C, Woeste G, Zapletal C, Dette K, Bechstein W. Simultaneous pncreas-kidney transplantation in patients with antiphospholipid syndrom.  Transplantation. 2003;  75 (4) 562-563