Die Insulinpumpentherapie bei Kleinkindern – Therapiemodalitäten, Stoffwechselqualität und Komplikationen

Einleitung: Kleinkinder (KK) mit Diabetes mellitus (D.m.) haben eine hohe Insulinsensitivität mit Hypoglykämieneigung, geringem Insulinbedarf und labilem Stoffwechsel. Schwere Hypoglykämien (SH) bei KK mit D.m. können die neurologische Entwicklung stören und sind zu vermeiden. Die Insulinpumpentherapie (CSII) ist zunehmend eine therapeutische Alternative und bedarf bei KK einer engen Führung durch die Eltern sowie die Einbeziehung von Hauskrankenpflegen und Betreuern. Ziele: Vorstellung der Therapiemodalitäten, Stoffwechselqualität und Komplikationsrate bei CSII im KK.

Methodik: Retrospektive Datenauswertung von Pat. mit D.m. unter 6 a zum CSII-Start mit Erfassung der Therapiemodalitäten, HbA1c (HPLC, normal: 4,05–6,05%), Komplikationsrate (SH, Ketoazidose, Pumpen- oder Katheterprobleme)

Ergebnisse: Patienten: 6 KK mit einem mittleren Alter von 3,9 Jahre (1,6–6,8). CSII-Start bei mittlerem Alter von 3,2 Jahre (1,2–5,9). Die mittlere CSII-Dauer betrug 8,9 Monate (2–20). Therapiemodalitäten: Mittlere Basalrate: 0,17 E/kg/d (0,03–0,43). Insulinanaloga haben n=6 Pat.. Die mittlere Prandialinsulindosis (E/BE) betrug früh: 1 (0,5–1,75), mittags: 0,4 (0,25–0,5), abends: 0,5 (0,4–0,75), bei Zwischenmahlzeiten: 0,45 (0,25–1). 5 von 6 Patienten erhielten eine Insulinverdünnung: davon U 10 n=2 (Körpergewicht (KG) bis 12kg, U 50: n=3 (KG: 12–20kg). 5/6 Patienten werden durch eine Hauskrankenpflege zusätzlich zur kontrollierten Bolusabgabe und Blutzuckermessung in der Kindertagesstätte versorgt. Stoffwechselqualität: Das mittlere HbA1c betrug im Beobachtungszeitraum 7,57% (6,7–8,8). Komplikationen: Es traten bei den Kleinkindern keine SH, Ketoazidosen, Katheter- oder Pumpenprobleme auf.

Schlussfolgerung: Im Beobachtungszeitraum konnte mit der CSII eine gute Stoffwechselqualität ohne relevante Komplikationen erreicht werden. Die Akzeptanz ist sehr gut. Die Einbeziehung von Betreuern und Hauskrankenpflegen erhöht den Schulungsaufwand. Im Rahmen einer spezialisierten kinderdiabetologischen Betreuung ist die CSII für KK eine positive therapeutische Alternative.